27. Разрывы промежности и шейки матки. Причины, степени разрывов, клиника, диагностика, осложнения, профилактика.

Наиболее часто встречаются разрывы промежности. Различают самопроизвольные и искусственные (насильственные разрывы).

Причинами самопроизвольных разрывов промежности могут являться быстрое прорезывание головки, быстрое прорезывание головки, неблагоприятные вставления головки. К этому виду травматизма предрасполагают, высокая и ригидная промежность, рубцы после операций либо разрывов в предшествующих родах, погрешности в проведении акушерского пособия и др.

Различают три степени разрывов промежности:

I степень – разрыв задней спайки влагалища, а также кожи промежности (не более чем на 2 см); мышцы промежности остаются неповрежденными;

II степень – повреждаются мышцы промежности, разрыв продолжается на заднюю стенку влагалища справа сфинктер и прямая кишка не повреждаются;

III степень – помимо тканей промежности и задней стенки влагалища, разрывается наружный сфинктер, а иногда даже прямая кишка.

При разрывах промежности значительных кровотечений как правило, не наблюдается. Диагноз ставят при осмотре родовых путей.

Оставшиеся незашитыми или неправильно зашитые разрывы промежности способствуют в дальнейшем опущению и выпадению стенок влагалища и матки. При невосстановленной целостности сфинктера и стенки прямой кишки у женщины будет отмечаться недержание газов и кала.

Профилактика разрывов промежности включает комплекс мероприятий по рациональному ведению родов, своевременной диагностике угрожающего разрыва промежности с последующим проведением эпизиотомии или перинеотомии.

Различают самопроизвольные и насильственные разрывы шейки матки.

Причинами травматизма являются патологические роды (стремительные, дискоординация родовой деятельности), неправильные предлежания крупным плодом, ригидность и патологические изменения шейки матки (эрозия, цервицит).

Классификация разрывов шейки матки:

I степень – разрыв шейки матки с одной или с двух сторон) длиной не более 2см;

II степень – разрыв по протяженности более 2 см, но не достигающий свода влагали

ща;

III степень – разрыв шейки матки, доходящий до свода влагалища или продолжающийся на него.

Клиническая картина разрыва шейки матки характеризуется кровотечением. Иногда оно начинается в периоде изгнания.

Чтобы установить диагноз, нужно дождаться отделения и рождения последа. Диагноз уточняется после осмотра родовых путей с помощью зеркал.

Невосстановленная целостность шейки матки после разрывов способствует присоединению инфекции, возникновению рубцов и деформации, истмико-цервикальной недостаточности.

Профилактика заключается в правильном ведении родов и оказании акушерского пособия.

28. Этиология и клиническая картина угрожающего и начавшегося разрыва матки. Тактика.

Причинами, приводящими к разрыву матки, являются узкий таз (чаще общеравномерносуженный), поперечное и косое положение плода, крупный плод, асинклитическое вставление головки. Разрывы матки могут быть обусловлены врождёнными или приобретенными изменениями миометрия. Из приобретенных изменений можно отметить истинное приращение плаценты, рубцовые изменения после абортов, предшествующую родам перфорацию матки, роды после кесарева сечения (корпорального) и операций на матке.

Клиническая картина угрожающего разрыва матки. Отмечается резкая болезненность схваток и нижнего сегмента матки, даже в промежутках между схватками. Часто наблюдается развитие дискоординированной родовой деятельности.

При осмотре обнаруживают учащенный пульс, сухой язык, одышку, иногда бывает полуобморочное состояние. Матка приобретает вытянутую в длину форму, напряженная. В ряде случаев можно наблюдать ретракционное кольцо в виде косо идущей борозды немного выше или ниже пупка. Определяются утолщенные и болезненные круглые связки матки.

При влагалищном исследовании роженицы определяется отёк краёв ущемленного зева, который в виде мягкой лопасти свешивается во влагалище, затрудняя исследование более высоких отделов полового тракта. Если ущемления шейки нет, то определяются полное её открытие и предлежащая часть плода высоко над входом в таз.

При начавшемся разрыве матки к перечисленным симптомам присоединяются сукровичные выделения из половых путей и примесь крови в моче, возбуждённое состояние женщины, чувство беспокойства и страха, ухудшение состояния плода.

Тактика при угрожающем разрыве матки заключается в немедленном прекращении или ослаблении родовой деятельности и родоразрешении оперативным путём. Для прекращения родовой деятельности применяется наркоз.

Начавшийся разрыв матки являются показанием к срочному оперативному вмешательству.