Лечение среднетяжелых форм

• Постельный режим.

• Диета № 5, питание через назогастральный зонд.

• Промывание желудка 5% раствором соды.

• Высокие сифонные клизмы 5% раствором соды.

• Серотерапия - противоботулиническая сыворотка 1 лечебная доза х 2 раза в день в/мышечно, курс 2-3 дня. При неизвестном типе токсина - типы А, С, Е по 10000 МЕ, В - 5000 МЕ, F - 3000 МЕ х 2 раза в день, известном - моновалентная сыворотка. Донорский противоботулинический иммуноглобулин в/мышечно.

• ГБО – 1,5-2,0 ата, экспозиция 45-60 мин, 2-3 раза в день.

• Дезинтоксикация - глюкозо-солевые и коллоидные растворы в/венно капельно.

• Форсированный диурез - лазикс 1 мг/кг в/венно.

• Антибиотикотерапия - линкомицин 0,5 г х 3 раза внутрь или 500000 х 2 р в день в/мышечно. Цефалоспорины, карбенициллин - средние терапевтические дозы. Левомицетин – 0,5 г х 4 раза в день. Курс 5-6 дней.

• Сердечные гликозиды – коргликон.

Лечение тяжелых форм

• Госпитализация в реанимационное отделение.

• Строгий постельный режим.

• Питание парентеральное или через назогастральный зонд.

• Промывание желудка 5% раствором соды.

• Высокие сифонные клизмы 5% раствором соды.

• Серотерапия - противоботулиническая сыворотка 1 лечебная доза х 3 раза в день: 1-я доза в/венно в 200 мл физиологического раствора, подогретого до 37 °С, 60-90 капель в мин, 2-я и 3-я доза в/мышечно с интервалом 8 часов. Курс 3-4 дня. При неизвестном типе токсина - типы А, С, Е по 10000 МЕ, В - 5000 МЕ, F - 3000 МЕ 3 раза в день, известном - моновалентная сыворотка. Донорский противоботулиническии иммуноглобулин в/венно однократно в дозе тип: А - 450-500 МЕ, В - 300-600 МЕ, Е - 250-500 МЕ.

• ГБО – 1,5–2,0 ата, экспозиция 45-60 мин, 2-3 раза в день.

• Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевые и коллоидные растворы в/венно.

• Форсированный диурез – лазикс 1-2 мг/кг в/венно.

• Антибактериальная терапия - линкомицин – 500000 х 2 раза в/мышечно. Цефалоспорины, карбенициллин в/мышечно в средних терапевтических дозах. Курс 5-6 дней.

• Кортикостероиды - преднизолон 1-2 мг/кг.

• Сердечные гликозиды.

Парезы, параличи

• Блокаторы холинэстеразы - прозерин 0,05% - 1,0 п/кожно, галантамин 1,0 п/кожно, курс 12-14 дней.

• Дибазол – 0,005 г х 2 раза в день, 10-12 дней внутрь.

• Глютаминовая кислота 2-3 г/сутки, внутрь.

• АТФ – 2,0 х 2-3 раза в день, курс 7-10 дней в/мышечно.

Показания к ивл

• Апноэ.

• Тахипноэ - 40 дыхательных движений в 1 мин.

• Нарастание бульбарных расстройств.

• Гипоксемия и гиперкапния.

• Прогрессирующая гипокапния.

• Снижение ЖЕЛ до величины дыхательного объема.

• Необходимость обеспечения туалета дыхательных путей.

Экстренная профилактика ботулизма

• Наблюдение.

• Промывание желудка.

• Противоботулиническая сыворотка 1000-2000 МЕ каждого типа в/мышечно, однократно.

Выписка

• Реконвалесценты выписываются через 7-10 дней после исчезновения основных расстройств, определяющих тяжесть состояния - нарушение дыхания, офтальмоплегия, дисфагия, дисфония.

• При выписке - открытый больничный лист на 7-10 дней. Рациональное трудоустройство на 2-3 месяца с освобождением от тяжелого физического труда, спорта, командировок и работы, требующей напряжения зрения.

Специфическая профилактика

• В связи с низким уровнем заболеваемости населения вакцинация ботулиническим полианатоксином проводится только персоналу лабораторий, проводящих исследования на ботулизм.