Справочные приложения к темам раздела «здоровье и медицинское обеспечение детей и подростков» Оглавление:

Приложение 1. Методы оценки физического развития индивидуума. 2

Метод индексов. 2

Метод сигмальных отклонений. 2

Метод центильных шкал. 4

Метод шкал регрессии. 5

Приложение 2. Оценка биологического развития индивидуума. 7

Приложение 3. Комплексная оценка физического развития индивидуума. 8

Таблица 1. 8

Пример карты оценки физического развития индивидуума 8

Антропометрическая карта № _____ 8

Домашний адрес __________ _____ Сколько лет прожил в данном месте____ 8

Учреждение ___________ Класс (группа) ___________ 8

Приложение 4. Оценка физического развития коллектива. 9

Приложение 5. Расчет основных показателей заболеваемости детей и подростков 10

Приложение 6. Изучение заболеваемости детей и подростков. 11

Приложение 7. Штатные нормативы медицинского персонала. 12

Приложение 8. Изучение здоровья детей и подростков. Профилактические медицинские осмотры. 13

Приложение 9. Определение возраста ребёнка в момент обследования. 16

Приложение 1. Методы оценки физического развития индивидуума.

Оценка физического развития детей и подростков базируется на ме­тодах статистического анализа, которые могут быть использованы для разработки стандартов. В частности: метод сигмальных отклонений, метод центильных шкал, метод шкал регрессии.

Метод индексов.

Используется для оценки массо-ростовых соотношений.

Сущность метода состоит в изучении соотношений (проведении расчетов по известным формулам) различных продольных и (или) поперечных размеров тела, чаще всего длины, массы тела, окружности груди.

Все индексы физического развития подразделяются на простые и сложные (3 и более параметров). Всего было предложено более 50 индексов. В частности, индекс Кетле (ИМТ) рассчитывается по формуле: I = Р / L², где L – длина тела (м), P – масса тела, (кг). Индекс Кетле в настоящее время «переживает свое второе рождение» под именем BMI (bodi mass index). У взрослых его нормальные значения представлены диапазоном 24–27. Для детей ИМТ информативен при условии наличия таблиц его нормативных значений в узком возрастно-половом диапазоне. Так, для девочек 12 лет нормальные значения ИМТ составляют 16,7–20,4. Применяются также индексы Брока (I = Р – (L – 100)), Рорера (I = Р / L³), Ливии (I = ³√(Р / L³)),Пинье (I = L – (Р + T)) (T – окружность груди).

Достоинства метода: простота, доступность для понимания, возможность использования в масштабных популяционных исследованиях.

Недостатки: не учитывают анатомо-физиологических особенностей организма (пола и возраста), закономерности изменчивости и роста различных частей тела, корреляции между признаками, обычно отсутствуют границы нормы, необходимы расчеты в практике использования.

Метод сигмальных отклонений.

Сущность метода – в сравнении индивидуальных показателей со средними (стандартами) для возрастно-половой группы значениями каждого из показателей морфофункционального состояния (рост, масса тела и др.). Стандарты рассчитаны для каждого из основных показателей физического развития (длина, масса тела, окружность груди, функциональные показатели), а в качестве нормирующего показателя было выбрано среднее квадратическое отклонение или сигма δ¹.

При этом проводятся расчеты разницы между фактическими (и средними значениями, выражаемыми в долях сигмы (Хδ) по формуле: Хδ = (М факт. – М ср.) / δ, где М факт – индивидуальный показатель, М ср – среднее значение, δ – сигмальное отклонение. Затем соотносят полученное значение с графиком нормального распределения, приведенного на рис. 1. Если полученное значение Хδ входит в интервал от (–1,0) до (+1,0), то развитие ребенка гармонично, если в интервалы от (–2,0) до ( –1,1) и от 1,1 до 2,0 – дисгармонично, если в интервалы менее (-2,0) и более 2,0 – резко дисгармонично. Аналогичные расчеты и действия проводятся по каждому из показателей физического развития.

Рис. 1. График нормального распределения.

Для наглядного представления о месте индивида в совокупности, к которой он относится, и частичного преодоления основного недостатка метода (изолированной оценки каждого из признаков) используется индивидуальный график отклонений по каждому из признаков или индивидуальный профиль физического развития (рис. 2). Этот способ используется в медицинской практике (эндокринологии, сексопатологии).

Рис. 2. Индивидуальный профиль физического развития (в данном случае видно, что у ребенка развитие дисгармонично по массе тела, длина тела ребенка находится в интервале средних значений (М+1 δ), а масса тела и окружность груди – в интервале –1–2 δ).

В таблице 1 приведен пример нормативов функционального развития детей, рассчитанных по методу сигмальных отклонений.

Таблица 1 Пример нормативов (функциональные показатели детей 12 лет)
Признак	М + σ	Средние величины
Мальчики
Сила сжатия правой кисти, кг	23,9 +3,3	21-27
Сила сжатия левой кисти, кг	22,1+3,8	18-26
ЖЕЛ, см 3	2272+320	1900 -2600
Девочки
Сила сжатия правой кисти, кг	21,2+3,4	18-25
Сила сжатия левой кисти, кг	19,0+3,6	16-23
ЖЕЛ, см 3	2124+310	1800-2400

Достоинства метода: сравнительная простота понимания.

Недостатки: показатели оцениваются независимо друг от друга; имеется необходимость проведения дополнительных расчетов (трудности в массовых исследованиях).