12.2. Средства для профилактического лечения мигрени.

Систематизация средств для профилактического лечения мигрени по степени доказанности эффекта (по D.W.Dodick, S.D.Silberstein, 2007)

5 групп	препараты
Группа 1. средства первого выбора с доказанной эффективностью.	- в-блокаторы (пропранолол, метопролол) - противоэпидемические средства (вальпроат, топирамат) - антидепрессанты (амитриптилин) - триптаны (фроватриптан) - антисеротониновые средства (метисергид)
Группа 2. средства, вероятно эффективные (должны назначаться)	- в-блокаторы (атенолол, надолол) - ингибиторы АПФ и сартаны (лизиноприл, кандесартан) - противоэпилептические (габапентин) - антидепрессанты (флуоксетин, венлафаксин) - антигистаминное средство (ципрогептадин) - НПВС (аспирин, ибупрофен, фенопрофен, кетопрофен, напроксен, мефенаминовая кислота) - триптаны (наратриптан, золмитриптан) - другие (коэнзим Q10, рибофлавин)
Группа 3. средства, возможно эффективные (могут назначаться)	- а2-агонисты (клонидин, гуанфацин) - противоэпилептические средства (карбамазепин) - антагонисты кальция (верапамил, нимодипин, дилтиазем)
Группа 4. средства из-за противоречивости данных не могут рекомендоваться	- антикоагулянты - антидепрессанты (доксепин, имипрамин, флувоксамин, пароксетин, сертралин, миртазапин) - в-блокаторы (пиндолол, бисопролол, ацебутолол)
Группа 5. средства, вероятно неэффективные	- противоэпидемические (клоназепам, ламотриджин, окскарбазепин) - ацетазоламид - w-3 - витамин Е

12.2.1. в-Адреноблокаторы (см.5.3).

12.2.2. Антидепрессанты (см.4).

12.2.3. Антагонисты кальция – Верапамил (Изоптин, Финоптин).

12.2.4. Противоэпидемические средства – препараты вальпроевой кислоты, Топирамат, Габапентин (см.11).

12.2.5. НПВС (см.1.3).

12.2.6. Антисеротониновые средства – Метисергид, Ципрогептадин (Перитол).

12.2.7. Другие средства – Лизиноприл (Диротон, Синоприл), Кандесартан (Цилексетил), Ботулотоксин (см.14), Гуанфацин (см.27), Клонидин (см.27), Мелатонин (см.18.1), Рибофлавин (см.7), Коэнзим Q10 (см.5).

13. ПРОТИВОПАРКИНСОНИЧЕСКИЕ средства компенсируют дефицит дофамина в базальных ганглиях.

13.1. Дофаминергические средства.

13.1.1. Предшественник дофамина – Леводопа (L-ДОФА).

13.1.2. Агонисты дофаминовых рецептов применяются для лечения ранних стадий болезни Паркинсона в качестве монотерапии или в комбинации с др. противопаркинсоническими средствами ( чтобы отстрочить назначение леводопы и развитие флуктуаций.

13.1.2.1. Эрголиновые агонисты дофаминовых рецепторов – Бромокриптин (Парлодел), Карберголин (Достинекс).

13.1.2.2. Неэрголиновые агонисты дофаминовых рецепторов – Пирибедил (Проноран), Прамипексол (Мирапекс).

13.1.3. Игибиторы МАО типа В – Разагилин (Азилект), Селегелин (Юмекс).

13.1.4. Игибиторы катехол-О – метилтрансферазы (КОМТ) – Энтакапон (Комтан, Сталево), Толкапон (Тасмар).

13.2. Антиглутаматергические средства – Амантадина гидрохлорид (Мидантан), Амантадина сульфат (ПК-Мерц).

13.3. Антихолинергические средства (холинолитики) – Бипериден (Акинетон), Тригексифенидил (Циклодол).

14. ПРОТИВОСПАСТИЧЕСКИЕ средства (миорелаксанты) применяют при спастических парезах у больныхс рассеянным склерозом, поражениями спинного мозга, инсультами, детским церебральным параличом, ЧМТ – Баклофен (Баклосан), Ботулотоксин А (Ботокс, Диспорт), Толперизон (Мидокалм), Диазепам, Клоназепам (см.3.1), Мемантин (см.24.1.2).

15. ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ средства (антиковульсанты) подавляют эпилептический разряд или ограничивают его распространение.

15.1. Блокирующие натриевые каналы средства – Карбамазепин (Финлепсин, Тегретол), Ламотриджин (Ламиктал), Окскарбазепин (Трилептал), Фенитоин.

15.2. Препараты с гамкергическим действием – Вальпроевая кислота (Депакин, Конвулекс), Клоназепам, Примидон (Гексамидин), Фенобарбитал (Люминал).

15.3. Препараты, воздействующие на кальциевые каналы – Габапентин (Нейронтин, Тебантин), Леветирацетам (Кеппра), Прегабалин (Лирика), Этосуксимид (Суксилеп).

15.4. Препараты с множественным механизмом действия – Топирамат (Топамакс, Тореал).

16. ПСИХОСТИМУЛИРУЮЩИЕ средства обладают возбуждающим и психоэнергизирующим действием на больных и здоровых лиц при астенических состояниях, хронической усталости, дефиците внимания, дневной сонливости – Атомоксетин (Страттера), Мезокарб (Сиднокарб), Сульбутиамин (Энерион).

17. СЕДАТИВНЫЕ средства растительного происхождения – Ново-Пассит, Персен. В клинической практике часто используются анксиолитики (см.3), реже нейролептики (см.10), некоторые антидепрессанты (см.4), антиконсульванты, например фенобарбитал (см.15).

18. СНОТВОРНЫЕ средства при нарушениях сна. Снотворный эффект оказывают: анксиолитики (см.3), антидепрессанты (см.4), антигистаминные средства, барбитураты (см.15), нейролептики (см.10).

18.1. Селективные агонисты бензодиазепиновых рецепторов – Золпидем (Ивадал, Санвал, Нитрест), Зопиклон (Имован, Сомнол, Релаксон, Пиклодорм), Залеплон (Анданте).

18.2. Бензодиазепины – Мидазолам (Дормикум, Фулсед), Нитразепам (Радедорм, Эуноктин), Темазепам (Сигнопам), Триазолам (Хальцион), Флунитразепам (Рогипнол).

18.3. Препараты с другим механизмом действия – Доксиламин (Донормил), Клометиазол (Геминеврин), Мелатонин (Мелаксен, Мелатон), Натрия оксибутират (Натрия оксибат), Тразодон (см.4.6), Хлоралгидрат.

19. Средства для лечения экстрапирамидных ГИПЕРКИНЕЗОВ (эссенциального тремора, хореи, дистонии, синдрома Туретта и др.).

Антиглутаматергические средства - Амантадин (см.13.2).

Антихолинергические средства – Тригексифенидил, Бипериден.

Бензодиазепины – Клоназепам (см.3.1).

в-адреноблокаторы (см.6.1.3) – Пропранолол, Атенолол, Надолол, Соталол.

Леводопы препараты (см.13.1) – Мадопар, Наком и др.

Нейролептики (см.10) – Тиаприд, Сульпирид, Галоперидол, Клозапин, Рисперидон и др.

Противоспастические (см.14) – Ботулотоксин А, Баклофен, Тизанидин.

Противоэпилептические (см. 15) – Вальпроаты, Топирамат, Габапентин, Леветирацетам, Прегабалин, Примидон.

Симпатолитики (см.27) – Резерпин, Тетрабеназин.