Глава 2. Анализ развития системы здравоохранения в Курской области

2.1. Правовые основы управления здравоохранением в регионе

На территории Курской области действуют две программы, направленные на улучшения системы здравоохранения и в том числе оказания качественной медицинской помощи населению области.

Первая: Областная целевая программа «Модернизация здравоохранения Курской области на 2011–2012 годы».

В соответствии с постановлением Администрации Курской области № 592-па от 13 июля 2012 г. запланированный объем финансирования Программы на 2011-2012 гг. составляет 4 876 647,9 тыс. рублей, в том числе на развития детской медицины — 1 309 022,33 тыс. руб.

По состоянию на 01.10.2012 г. объем использованных денежных средств за 2011 — 2012 гг. составил 3 041817,7 тыс. руб. (69,9%).

В рамках этой программы были реализованы следующие задачи:

1. Укрепление материально-технической базы медицинских организаций

2. Внедрение современных информационных технологий в здравоохранении

3. Внедрение стандартов медицинской помощи

4. Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе оказываемой врачами-специалистами

5. Углубленная диспансеризация 14-летних подростков

Вторая: Приоритетная национальная программа «Здоровье».

В настоящее время можно отметить следующие направления, реализованные в рамках данного проекта:

1. Осуществление денежных выплат медицинскому персоналу, оказывающему дополнительную медицинскую помощь.

2. Обеспечение учреждений здравоохранения иммунопрепаратами.

3. Обследование населения с целью выявления ВИЧ-инфицированных.

4. Обследование новорожденных детей на адреногенитальный синдром, галактоземию и муковисцидоз.

5. Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью.

6.  Оплата медицинской помощи, оказываемой женщинам.

7. Реализация мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

8. Контролирующие функции комитета здравоохранения Курской области при реализации направлений приоритетного национального проекта «Здоровье».

2.2. Анализ основных показателей в сфере охраны здоровья граждан Курской области

Для того, чтобы оценить уровень развития системы здравоохранения области необходимо рассчитать основные показатели и провести анализ данных показателей.

Начнем с оценки состояния системы здравоохранение, то есть наличие медицинских учреждений, коечного фонда и т.д.

На основе таблицы 1 проанализируем наличие больничных учреждений за 1995-2010гг.

Таблица 1

Число больничных учреждений в Курской области

	1995г.	2000г.	2005г.	2009г.	2010г.
Курская область	111	98	86	53	55

Рис 1. Число больничных учреждений

Рассчитаем темпы прироста больничных учреждений по формуле 1:

,где (1)

-значение текущего периода;

- значение предыдущего периода.

Таким образом, темпы прироста составят:

Таблица 2

Расчет темпов прироста числа больничных учреждений

	1995г.	2000г.	2005г.	2009г.	2010г.
Курская область	-	-11,71	-12,24	-38,37	3,77

В ходе анализа полученных данных можно сделать выводы, что количество больничных учреждений за последние 15 лет сократилось практически в два раза, это свидетельствует об увеличении качества оказываемой помощи, а также о сокращении числа учреждений за счет сельских, так как сельское население значительно сократилось.

На основе таблицы 3 проанализируем наличие больничных коек за 1995-2010гг.

Таблица3

Число больничных коек в Курской области (тыс.)

	1995г.	2000г.	2005г.	2009г.	2010г.
Курская область	16,3	15,0	13,4	10,8	10,6

Рис.2.График числа коек в Курской области за 1995-2010гг.

По данным графика(Рис.2) стоит судить о снижении количества коек в Курской области. Уменьшение числа коек связанно с уменьшением больничных учреждений, повышением эффективности медицинской помощи, увеличением простоев коек и нерациональном распределении коек среди отделений.

На основе таблицы 3 проанализируем число больничных коек по специализации .

Таблица 3

Число больничных коек по специализации на 2010г.

	Терапев. профиля		Хирург. профиля	Онкологические	Гинекол.	Туберкулезные	Инфекц.
Курская область	2332		2075	275	504	726	449
Офтальм	Отоларин.		Дермато-вен.	Для психически больных	Нарколог.	Невролог.	Койки для бер. Жен.
145	137		93	1600	170	798	613
Общие койки
39

Представленные данные позволят нам рассчитать долю количества коек в общем от всего числа. Полученные расчеты представлены в таблице 4 и отражены на диаграмме(Рис.3)

Найдем долю коек каждого профиля

Таблица 4

Доля числа специализированных коек в общем объеме

	Терапев.	Хирург.	Онколог.	Гинекол.	Туберкул.	Инфекц.	Офтальм
Число	2332	2075	275	504	726	449	145
Доля, %	23,4	20,8	2,8	5,1	7,3	4,5	1,5
	Отоларин.	Дермато-вен.	Для психически больных	Нарколог.	Невролог.	Койки для бер. жен.	Общие койки
Число	137	93	1600	170	798	613	39
Доля,%	1,4	0,9	16,1	1,7	8,0	6,2	0,4

Рис.3. Доля Специализированных коек в общем объеме

Опираясь на полученные данные (таблица 4) и наглядное отображение (Рис.3.),следует сделать следующие выводы:

• Практически в равных долях находятся койки терапевтического(23,4%) и хирургического профиля(20,8%);

• На третьем месте представлены койки для психических больных(16.1%);

• Значительная доля коек для психических больных оказывает о наличие у жителей Курской области психических расстройств, вызванны многочисленными факторам(проблемы в семье, неблагоприятный микроклимат на работе и т.д.)

• Полученные данные позволят порекомендовать проведение мероприятий, направленных на повышение стрессоустойчивости у населения.

Проанализировав число больничных учреждений вернемся к числу амбулаторно-поликлинических. Информация по данному вопросу представлена в таблице 5:

Таблица 5

Число амбулаторно-поликлинических учреждений в Курской области

	1995г.	2000г.	2005г.	2009г.	2010г.
Курская область	224	207	208	93	103

Поводя аналогию с больничными учреждениями, здесь мы снова рассчитаем темпы прироста по формуле 1:

Таблица 6

Расчет темпов прироста числа амбулаторно-поликлинических учреждений

	1995г.	2000г.	2005г.	2009г.	2010г.
Курская область	-	-7,59	0,48	-55,29	10,75

Данные показывают, что число амбулаторно-поликлинических учреждений за последние 15 лет сократилась более чем в 2 раза, тенденция последнего года говорит об их увеличении на 10,75%. Следует сделать такие выводы, что сокращение учреждение вызвано демографическим спадом по стране и уменьшением числа жителей, проживающих на территории, а увеличение за последний год (2010г.) говорит о перераспределении нагрузок между стационаром и амбулаторно – поликлиническими учреждениями, что свидетельствует о эффективном расходовании имеющихся денежных средств.

Деятельность любого амбулаторно-поликлинического учреждения оценивается его мощностью, которая определяется количеством посещений.

Посещение – контакт пациента с врачом по любому поводу с последующей записью в карте амбулаторного больного.

На основе данных таблицы 7 построим диаграмму(Рис.4).

Таблица7

Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений(тыс.)

	1995г.	2000г.	2005г.	2009г.	2010г.
Курская область	28,0	26,8	26,7	28,2	27,2

Рис.4. Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений(тыс.)

В целом мощность амбулаторно-поликлинических учреждений находится практически на одном уровне. Резкий скачок отмечен в 2009г.,но уже в 2010г. все вернулось к сложившемуся положении.

Теперь проведем анализ персонала больничных учреждений. Данные за последние 15лет представлены в таблице 8.

Таблица 8

Среднесписочная численность работников

здравоохранения (тыс. человек)

	1995г.	2000г.	2005г.	2009г.	2010г.
Курская область	33,6	34,8	36,4	36,7	36,7

На основе этих данных мы постоим диаграмму (Рис.5)и наглядно оценим сложившуюся тенденцию.

Рис.5. Среднесписочная численность работников

здравоохранения (тыс. человек)

Сложившаяся тенденция показывает об увеличении среднесписочной численности работников здравоохранения, так система с каждым годом развивается и для этого требуются новые квалифицированные кадры.

Так же стоит проанализировать численность врачей всех специальностей, основываясь на данных таблицы 9.

Таблица9.

Численность врачей всех специальностей (тыс. чел.)

	1995г.	2000г.	2005г.	2009г.	2010г.
Курская область	5,7	5,9	5,9	6,2	6,5

Построим график(Рис.6).

Рис.6. Численность врачей всех специальностей (тыс. чел.)

Наблюдается тенденция на увеличение численности врачей, что говорит о развитии системы здравоохранения и привлечении все новых и новых специалистов.

Далее рассмотрим распределение врачей по специальностям (таблица10)

Таблица 10

Распределение численности врачей по отдельным специальностям

в 2010 г.(человек)

Терапев. профиля	Хирург. профиля	Акушеры- гинекологи	Педиатры.	Офтальмо- логи	Отоларин- гологи
1589	720	355	464	140	124
Неврологи	Психиат- ры и нар- кологи	Фтизиатры	Дермато- венерологи	Рентгено- логи и радиологи	Врачи по лечебной физкуль- туре и спорту
260	237	77	118	167	25
Врачи санитарно- противо- эпидеми- ческой группы	Стомато- логи
159	330

По полученным данным рассчитаем доли каждой из специальностей в общем количестве. Расчетные данные представлены в таблице 11

Таблица 11

Доля численности врачей по отдельным специальностям

	Терапев. профиля	Хирург. профиля	Акушеры- гинекологи	Педиатры.	Офтальмо- логи	Отоларин- гологи
Число	1589	720	355	464	140	124
Доля,%	33,3	15,1	7,5	9,7	2,9	2,6
	Неврологи	Психиат- ры и нар- кологи	Фтизиатры	Дермато- венерологи	Рентгено- логи и радиологи	Врачи по лечебной физкуль- туре и спорту
Число	260	237	77	118	167	25
Доля,%	5,5	5,0	1,6	2,5	3,5	0,5
	Врачи санитарно- противо- эпидеми- ческой группы	Стомато- логи
Число	159	330
Доля,%	3,3	6,9

Основываясь на полученных данных, стоит отметить что преобладающее количество врачей терапевтического профиля(33,3%), а наименьшее врачей ЛФК(0,5%). Это связанно с особенностями специальности, так как врачи терапевтического профиля охватывают довольно обширный перечень недугов, рассматриваемые специалистами данного профиля.

Рассматривая число занятых в здравоохранение, не следует забывать о среднем медицинском персонале. Данные о числе среднего персонала приведены ниже в таблице 12 и на диаграмме (Рис.7)

Таблица 12

Численность среднего медицинского персонала

(тысяч человек)

	1995г.	2000г.	2005г.	2009г.	2010г.
Курская область	14,3	13,9	13,6	13,2	13,4

Рис.7. Численность среднего медицинского персонала (тысяч человек)

Наблюдается снижение числа среднего медицинского персонала. Такая текучесть кадров вызвана трудоемкостью выполняемой работы и низкой оплатой труда.

Рассмотри распределение среднего медицинского персонала по специальностям.

Таблица 13

Распределение численности среднего медицинского

персонала по отдельным специальностям

в 2010 г.(человек)

	Фельдшеры (лечебное дело)	Акушерки	Медицинские сестры	Лабо- ранты	Медицинские лабораторные техники (фельдшеры- лаборанты)	Рентге- нолабо- ранты	Зубные врачи
Чсл	1342	644	9039	439	569	295	277
Д,%	10,65	5,11	71,71	3,48	4,51	2,34	2,2

Проанализируем доли занятых на различных специальностях(Рис.8)

Рис. 8.Доли числа занятых ср. мед. персонала по отдельным специальностям на 2010г.

Подавляющее число это медицинские сестры(71,71%), на втором месте – фельдшеры(10,65%). Такое распределение связанно с выбранным направлением работы, так как медицинские сестры задействованы в любом подразделении и в значительном количестве

Перейдем к оценке расходов в здравоохранении Курской области.

В таблице 14 приведены данные о расходах консолидированных бюджетов по ЦФО.

Таблица 14.

Доля расходов на здравоохранение в консолидированных бюджетах субъектов ЦФО в 2009 и 2010 гг.

	2009 г.		2010 г.
	Доля, %	рейтинг	Доля, %	рейтинг
Белгородская область	3,0	5	2,5	8
Брянская область	1,5	13	1,5	14
Владимирская область	1,5	14	1,6	13
Воронежская область	3,8	3	4,4	3
Ивановская область	1,5	12	1,7	12
Калужская область	1,9	10	1,9	11
Костромская область	0,9	18	0,8	18
Курская область	1,6	11	1,9	10
Липецкая область	2,1	9	2,0	9
Московская область	21,2	2	18,6	2
Орловская область	1,0	17	1,1	16
Рязанская область	2,4	7	2,8	4
Смоленская область	1,3	15	1,2	15
Тамбовская область	1,1	16	1,1	17
Тверская область	3,4	4	2,6	7
Тульская область	2,8	6	2,7	6
Ярославская область	2,4	8	2,7	5
г. Москва	46,7	1	48,6	1

За приведенные два года 2009г. и 2010г. доля расходов в бюджетах осталась на том же уровне.

Рассмотри другие показатели. По данным таблицы 15 проанализируем следующие показатели.

Таблица 15

Фактические показатели реализации территориальных и финансовому обеспечению оказанной медицинской помощи

	Объем медицинской помощи на одного жителя
	вызовов скорой медицинской помощи		посещений амбулаторно-поликлинических учреждений	койко-дней в больницах	пациенто-дней в дневных стационарах
Расчетный норматив по Российской Федерации		0,318	9,500	2,780	0,590
Центральный федеральный округ		0,320	10,192	2,699	0,443
Белгородская область		0,317	9,807	2,660	0,765
Брянская область		0,320	8,752	2,879	0,696
Владимирская область		0,318	9,248	2,441	0,517
Воронежская область		0,311	9,275	2,798	0,555
Ивановская область		0,341	9,643	3,002	0,810
Калужская область		0,327	8,427	2,555	0,548
Костромская область		0,326	10,550	2,910	0,616
Курская область		0,331	8,687	2,773	0,559
Липецкая область		0,330	10,182	3,309	0,693
Московская область		0,307	8,853	2,715	0,447
Орловская область		0,339	7,364	2,889	0,423
Рязанская область		0,359	8,893	3,193	0,433
Смоленская область		0,377	7,491	3,138	0,521
Тамбовская область		0,304	8,302	2,812	0,614
Тверская область		0,371	8,386	2,892	0,611
Тульская область		0,328	7,705	2,903	0,512
Ярославская область		0,362	8,959	3,072	0,603
г. Москва		0,307	13,307	2,385	0,178

Можно сделать следующие выводы, что в сопоставлении с нормативами в Курской области от них отклоняются в сторону увеличения: вызовов скорой медицинской помощи, пациенто-дней в дневных стационарах; в сторону уменьшения: посещений амбулаторно-поликлинических учреждений , койко-дней в больницах.Но отклонения достаточно незначительные в на общем фоне ЦФО наша область вполне соответствует нормативам.

Такой показатель как инвестиции в основной капитал, представленный в таблице 16. Позволяет сделать многие выводы.

Таблица 16.

Инвестиции в основной капитал, направленные на развитие отрасли «Здравоохранение» по регионам ЦФО РФ в 2009 и 2010гг.

Показатель	2009 г.		2010 г.
	млн. руб.	рейтинг	млн.руб.	рейтинг
Российская Федерация	180720	-	210940	-
Центральный федеральный округ	31343,0	-	37565,8	-
Белгородская область	1775,4	4	1272,7	7
Брянская область	966,4	10	807,4	12
Владимирская область	615,2	14	1144,8	9
Воронежская область	1765,0	5	3109,9	2
Ивановская область	436,5	16	1100,9	10
Калужская область	914,2	12	638,4	16
Костромская область	292,2	18	374,6	18
Курская область	1254,4	8	1791,8	6
Липецкая область	672,3	13	761,1	14
Московская область	2998,8	2	2744,1	4
Орловская область	568,4	15	947,7	11
Рязанская область	1434,4	6	2219,2	5
Смоленская область	918,7	11	508,9	17
Тамбовская область	410,4	17	745,5	15
Тверская область	1975,9	3	1205,0	8
Тульская область	1012,8	9	802,8	13
Ярославская область	1387,7	7	3079,3	3
г. Москва	11944,4	1	14311,6	1

Сравнивая два года 2009г. и 2010г. Курская область переместилась с 8 места на 6, что свидетельствует о тенденции развития системы здравоохранения и стремлении улучшения качества оказываемой помощи.