- •Системная красная волчанка
- •Этиология.
- •Патогенез.
- •Классификация.
- •Клиническая картина.
- •Диагностика.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Лечение.
- •Использованная литература
- •1. Внутренние болезни / Под. Ред. Проф. Г.И. Бурчинского. ― 4‑е изд., перераб. И доп. ― к.: Вища шк. Головное изд-во, 2000. ― 656 с.
Диагностика.
В случаях классического течения СКВ диагноз прост и основывается на обнаружении «бабочки», рецидивирующего полиартрита и полисерозита, составляющих клиническую диагностическую триаду, дополняемую присутствием LE-клеток или антинуклеарного фактора в диагностических титрах. Вспомогательное значение имеют молодой возраст больных, связь с родами, абортами, началом менструальной функции, инсоляцией, инфекцией. Значительно сложнее установить диагноз в других случаях, в особенности, если перечисленные выше классические диагностические признаки отсутствуют. В этой ситуации помогают диагностические критерии, разработанные Американской ревматологической ассоциацией (АРА):
Симптом |
Характеристика |
1. Высыпания на скулах (люпоидная «бабочка») 2. Дискоидная сыпь
3. Фотодерматит
4. Эрозии и язвы в ротовой полости 5. Артрит
6. Серозиты
7. Поражение почек
8. Поражение ЦНС
9. Гематологические нарушения
10. Иммунологические нарушения
11. Антинуклеарные антитела |
Фиксированная эритема (плоская или приподнятая), имеющая тенденцию к распространению к носогубной зоне Эритематозные приподнятые бляшки с прилегающими чешуйками и фолликуряными пробками; на старых очагах могут быть атрофические рубцы Кожная сыпь, возникающая в результате воздействия на кожу солнечного света (в анамнезе или по наблюдению врача) Изъязвления полости рта или носоглотки, обычно безболезненные (должен зарегистрировать врач) Неэрозивный артрит 2 или более периферических суставов, проявляющийся болезненностью, отёком и выпотом Плеврит: плевральные боли, шум трения плевры и/или наличие выпота; перикардит на ЭхоКГ-исследовании или выслушиваемый врачом шум трения перикарда Стойкая протеинурия более 0,5 г/сут или цилиндры (эритроцитарные, канальцевые, гранулярные, смешанные), гематурия Судороги – при отсутствии приема лекарств или метаболических нарушений (уремии, кетоацидоза, электролитного дисбаланса); психоз - при отсутствии приема лекарств или электролитных нарушений Лейкопения менее 4*109/л, зарегистрированная не менее 2 раз; лимфопения менее 1,5*109/л, зарегистрированная не менее 2 раз; тромбоцитопения менее 100*109/л, не связанная с приёмом лекарств Анти-ДНК: АТ к нативной ДНК в повышенном титре; анти-Sm: АТ к ядерному Sm-Аг; обнаружение антифосфолипидных АТ, основанное на повышенном уровне сывороточных IgG- или IgM-АТ к кардиолипину; обнаружение волчаночного коагулянта; ложноположительная реакция Вассерманна в течение как минимум 6 месяцев при подтвержденном отсутствии сифилиса Повышение их титра, при отсутствии приёма ЛС, вызывающих волчаночноподобный синдром |
Диагноз достоверен при наличии 4 или более критериев. Если имеется менее 4 критериев, то диагноз СКВ сомнителен и требуется динамическое наблюдение за больным. Такой подход имеет под собой основание: он четко предостерегает от назначения таким больным кортикостероидов, так как с такими же симптомами могут протекать и другие заболевания (в том числе паранеопластический синдром), при которых кортикостероиды противопоказаны.