8. Классификация смерти по категориям и видам, скоропостижная и внезапная смерть.

В судебной медицине с учетом интересов правоохранительных органов распространена следующая социально-правовая классификация.

Категории смерти:

1) ненасильственная смерть;

2) насильственная смерть. Ненасильственная смерть вызывается заболеваниями, глубокими старческими изменениями. Категория смерти определяется судебным медиком.

При насильственной смерти решается вопрос оее роде – об убийстве, самоубийстве или несчастном случае. Род смерти определяется правоохранительными органами. Судебный медик своими исследованиями на месте происшествия и в морге, выводами дает органам дознания основания для констатации рода смерти.

Внезапная смерть — неожиданная смерть от какого-либо заболевания, наступающая очень быстро (в течение нескольких минут или часов). Скоропостижной называют смерть, обусловленную быстротекущим болезненным состоянием (несколько часов или суток). Такое разделение в известной степени условно.

У взрослых людей причинами внезапной смерти наиболее часто являются заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз венечных артерий, острая коронарная недостаточность или инфаркт миокарда; тромбоз или спазм сосудов мозга, кровоизлияние в мозг), а также разрыв крупного кровеносного сосуда, особенно аневризмы аорты, в результате поражения его атеросклерозом, сифилисом.

Внезапная смерть иногда может наступить при сильном приступе бронхиальной астмы, при остром отеке гортани, пневмонии, при врожденных или приобретенных пороках сердца, изредка — при лекарственной непереносимости, при которой прием или введение определенного препарата вызывает шок (см.). При родах внезапная смерть может наступить вследствие эмболии кровеносных сосудов (воздухом, околоплодными водами), шока в связи с разрывом матки, кровоизлияния в мозг как осложнения эклампсии, массивного маточного кровотечения. Некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы (ревмокардит и др.) могут приводить к острой сердечно-сосудистой недостаточности и внезапной смерти.

У грудных детей внезапная смерть может наступить в результате воспаления легких, токсической диспепсии и др., которые в этом возрасте могут протекать бессимптомно.

В случаях внезапной смерти труп подлежит судебно-медицинской экспертизе. Если внезапная смерть наступила во время операции или после нее, случай подвергают тщательному клинико-анатомическому анализу для выяснения причины смерти.

При судебно-медицинском исследовании в связи с внезапной смертью прежде всего необходимо исключить возможность насильственной смерти, затем устанавливают причину внезапной смерти по особенностям обнаруженных при вскрытии изменений органов (см. Вскрытие, судебно-медицинское).

9. Аутолиз и охлаждение мертвого тела, их значение .В судебно-медицинской и следственной практике.

Аутолиз (греч autos сам + lysis разложение, распад) — разрушение клеток под влиянием содержащихся в них протеолитических ферментов; происходит при гибели организма или некрозе тканей, иногда наблюдается в физиологических условиях (например, при инволюции матки после родов)

Аутолиз - свойствобиологическихобъектовразлагатьгидролитическимпутемсобственныеструктурыподдействиемферментов. Посленаступлениясмерти в отдельныхорганах и тканях в течениенекотороговремениещепродолжаетсяпродукцияферментов. Активнаядеятельностьферментов (пепсин, трипсин и т.д.) невсегдапрекращаетсясразупослесмерти, а такжеклеткираспадаются, и освобождаютсяферменты, в нормеизолированныеоттканей. Тканевойацидозспособствуетповышениюактивностиферментов.

Первоначальноаутолизпроявляется в органах с высокимсодержаниемпротеолитическихферментов (поджелудочнаяжелеза, надпочечники, желудок, селезенка, печень). Происходитразмягчение и разжижениеорганов и тканей, нарушениеихструктуры.

Аутолизимеетотрицательноезначение, имитируяприжизненныепатологическиепроцессы. Крометого, позволяетопределитьтемпумирания (прибыстройсмертивыраженсильнее).

Поздниетрупныеявленияразделяютсянаразрушающие (гниение, насекомые и животные) и консервирующие.

Аутолизсвязан с дезорганизации ферментных систем, участвующих в клеточном обмене, что оказывает гидролитическое воздействие, направленное на собственную клеточную структуру. С угасанием жизнедеятельности организма ферменты активизируются и вызывают быстрый массивный аутолиз, вследствие чего происходит распад клеточных структур.

Выраженность аутолиза зависит от количества насыщенности ферментами отдельных тканей. Так, например, богатое содержание ферментов клеток поджелудочной железы, надпочечников, вилочковой железы новорожденных, печени обусловливает первоначальные аутолические проявления именно в этих органах. Быстрому аутолизу подвергаются эритроциты крови, что ведет к ее посмертному гемолизу, а в дальнейшем к имбибиции стенок сосудов и окружающих тканей. Внутренние органы вследствие развивающегося аутолитического процесса теряют свой обычный блеск и тургор, становятся тусклыми и дряблыми. Микроскопически при аутолизе в цитоплазме клеток можно видеть появление грубых белковых зерен, капель жира, вакуолей как следствие распада митохондрий, в которых начинается процесс аутолиза. Нарушается четкость границ клеток, происходит их набухание и помутнение. В дальнейшем присоединяются процессы гниения, ведущие к полному разрушению тканевых структур.

Несколько иное происхождение имеет аутолиз, развивающийся в желудке и тонком кишечнике, где основное значение имеют пищеварительные соки, содержащие пепсин, трипсин и другие ферменты. Действие этих соков обращается на собственную слизистую оболочку, лишившуюся после смерти своих защитных барьерных функций. Таким образом, происходит самопереваривание слизистой, интенсивность которого находится в прямой зависимости от интенсивности процесса пищеварения, происходящего непосредственно перед смертью.

Желудочный сок при некоторых условиях может посмертно попасть в пищевод, глотку и даже в трахею. Слизистые оболочки при этом имеют отечный вид и приобретают грязно-серый или фиолетово-красный цвет, на фоне которого выступает ветвистый рисунок сосудов. Самопереваривание чаще всего ограничивается слизистой желудка и тонкого кишечника, но у грудных детей процесс аутолиза может вызвать обширное разрушение стенки желудка.

Явления аутолиза в желудочно-кишечном тракте могут быть ошибочно приняты за действие раздражающих и разрушающих ядов, например кислоты, щелочи и других едких веществ.

Охлаждение трупа, наступающее вследствие прекращения тепло продукции с одновременным сохранением теплоотдачи. Охлаждение трупа начинает проявляться спустя 1,5—2 часа после наступления смерти. Ориентировочно принято считать, что при комнатной температуре окружающей среды температура трупа снижается на 1 градус в течение 1 часа. Охлаждение происходит до тех пор, пока температура трупа не станет на 0,5—Г С ниже температуры окружающей среды, что обычно наблюдается к концу первых суток после смерти. Для более точного определения закономерности снижения температуры трупа необходимо измерять ее не менее 2 раз через 1—1,5 часа.

Охлаждение трупа - для диагностики давности смерти имеет лишьориентировачное знание, т.к., наряду с другими факторами, еще не известно, какая температура тела была в момент умирания, а она может колебаться в значительных пределах не только у больных, но и у здоровых.

В теле умершего прекращается теплопродукция и происходит охлаждение трупа до температуры окружающей среды. Температура трупа можетбыть и ниже температуры среды за счет испарения влаги. Процесс завершается обычно к концу первых суток. Быстрее охлаждаются открытыеучастки (кисти, лицо), их охлаждение можно заметить уже через 1-2 часа, медленее-подмышечная впадина. Рекомендуется измерение температурыв прямой кишке и глубокая термометрия (печени) с помощью электротермометра со специальными игольчатыми датчиками. Теплоотдача зависит отвнешних условий: температуры воздуха, влажности, венциляции, одежды иее характера. Имеют значение и индивидуальные особенности: развитиеподкожно-жировой клетчатки (обладание низкой теплопроводностью, оназамедляет охлаждение), возраст (у детей быстрее), причина смерти (приотравлении алкоголем, мышьяком быстрее, кровопотеря - ускоряет), поэтому результаты термометрии имеют очень относительные значения.

10. Трупные пятна -- определение понятия, механизм и стадии образования, судебно-медицинское значение.

Тру́пныепя́тна (hypostatici, livorescadaverici, vibices) являются, пожалуй, самым известным признаком наступления биологической смерти. Они относятся к ранним трупным явлениям, и представляют собой, как правило, участки кожи синюшно-фиолетовой окраски. Возникают трупные пятна за счет того, что после прекращения сердечной деятельности и утраты тонуса сосудистой стенки происходит пассивное перемещение крови по сосудам под действием силы тяжести и концентрация ее в нижерасположенных участках тела.

Время возникновения

Первые трупные пятна появляются через 1-2 час при острой смерти, при агональной — через 3-4 часа после момента наступления биологической смерти, в виде бледных участков окрашивания кожи. Максимума интенсивности окраски трупные пятна достигают к концу первой половины суток. В течение первых 10-12 часов происходит медленное перераспределение крови в трупе под действием силы тяжести. Трупные пятна могут быть ошибочно приняты за кровоподтёки, и наоборот. От такой ошибки предохраняет надрез: при кровоподтёках выступает свернувшаяся кровь, если же окрашивание происходит только от гипостаза, то, смотря по времени, прошедшему после смерти — находят или только простую гиперемию, или же пропитывание соответственных тканей кровяной сывороткой.

Характерная окраска

Так как трупные пятна, это просвечивающая через мягкие ткани и кожу кровь, — цвет трупных пятен зависит от причины смерти.

При асфиксической смерти трупные пятна имеют интенсивный синюшно-фиолетовый цвет, как и вся кровь трупа, перенасыщенная углекислым газом.

При отравлении угарным газом образуется карбоксигемоглобин, который придает крови ярко-красный цвет, и трупные пятна приобретают выраженный красновато-розовый оттенок. Такой же цвет они приобретают на некоторое время, если труп из тёплого помещения переносят в холодное или обратно.

При отравлении цианидами, и при гибели от переохлаждения трупные пятна имеют ярко-красный цвет.

При отравлениях метгемоглобинобразующими ядами (нитраты, нитриты, бертолетова соль, метиленовая синька и другие) и на определённых стадиях гниения, трупные пятна имеют серо-коричневатый оттенок.

При смерти от массивной кровопотери, при жизни теряется 60 — 70 % крови, трупные пятна выражены слабо, никогда не захватывают всей нижней поверхности трупа, имеют вид островков, отграниченных друг от друга, бледные, появляются в более поздние сроки.

Этапы развития

При агональной смерти сроки появления и интенсивность окраски трупных пятен определяются продолжительностью терминального периода. Чем более длительный терминальный период, тем в более поздние сроки появляются и имеют более бледную окраску трупные пятна. Это явление связано с тем, что при агональной смерти кровь в трупе находится в состоянии различной степени свертывания, в то время как при острой

смерти кровь — жидкая. В развитии трупных пятен в зависимости от сроков возникновения выделяют три фазы.

Стадия гипостаза — является начальной стадией развития трупного пятна, начинается сразу после прекращения активного кровообращения и заканчивается через 12 — 14 часов. В этой стадии трупные пятна при надавливании исчезают. При изменении позы трупа (переворачивании) пятна могут полностью переместиться в нижележащие отделы.

Стадия стаза или диффузии — трупные пятна начинают переходить в неё примерно через 12 часов после наступления биологической смерти. В этой стадии происходит постепенное сгущение крови в сосудах за счет диффундирования плазмы через сосудистую стенку в окружающие ткани. В связи с этим при надавливании трупное пятно бледнеет, но полностью не исчезает, и через некоторое время восстанавливает свою окраску. При изменении позы трупа (переворачивании) пятна могут частично переместиться в нижележащие отделы.

Стадия гемолиза или имбибиции — развивается примерно через 48 часов после момента биологической смерти. При надавливании на трупное пятно не происходит изменения окраски, а при переворачивании трупа — изменения локализации. В дальнейшем каких-либо трансформаций, кроме гнилостных изменений, трупные пятна не претерпевают.

Значение и методы оценки

трупные пятна — достоверный, наиболее ранний признак смерти;

они отражают положение тела и возможные его перемены после смерти;

позволяют ориентировочно определить время смерти;

степень выраженности отражает быстроту наступления смерти;

цвет трупных пятен служит диагностическим признаком при некоторых отравлениях или может указывать на условия, в которых находился труп;

они позволяют говорить о характере предметов, на которых находился труп (хворост, складки белья и т. д.).

Значение в констатации факта наступления биологической смерти

Судебно-медицинское значение трупных пятен заключается не только в том, что по ним можно определить давность наступления смерти. Основное их значение в том, что они являются достоверным признаком смерти: никакие из прижизненных процессов не могут имитировать трупные пятна. Появление трупных пятен свидетельствует о том, что сердце перестало работать как минимум 1 — 1.5 часа назад, и, как следствие, уже произошли необратимые изменения в головном мозге в результате гипоксии.

Значение в определении давности наступления смерти

Характер изменения трупного пятна при надавливании позволяет судебно-медицинским экспертам ориентировочно устанавливать давность наступления смерти. Анализируя поведение трупного пятна необходимо учитывать причину смерти, темп ее наступления (острая или агональная), и методику исследования. Достаточно приблизительные результаты могут быть получены, при пальцевом надавливании на пятно, поэтому были разработаны стандартные методики с дозированной площадью и силой давления. Надавливание проводится стандартно откалиброванным динамометром. Автор методики, В. И. Кононенко, опираясь на проведенные исследования, предложил таблицы [1] для определения давности смерти по результатам динамометрии трупных пятен. Ошибка метода, по данным автора, находится в пределах ±2 — ±4 часа. Отсутствие указаний на доверительный интервал ошибки является существенным недостатком методики, снижающим ее значение для практического применения.