- •Передняя область предплечья, regio antebrachii anterior.
- •Фасциально-клетчаточное пространство Пирогова. Пути распространения гнойной инфекции.
- •IV пальцев.
- •IV пальцев.
- •IV пальцев.
- •IV пальцев.
- •IV пальцев.
- •Распространение гнойных затеков из подфасциального клетчаточного пространства ягодичной области.
- •Распространение гнойных затеков по фасциально-клетчаточным образованиям.
- •Развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подколенной артерии.
- •Развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подколенной артерии.
- •Классификация ампутаций конечностей по форме рассечения мягких тканей.
- •Топография поверхностных вен нижней конечности.
- •Пути распространения гнойных затеков из медиального лодыжкового канала.
- •Фасциально-клетчаточные ложа подошвы.
- •Фасциально-клетчаточные ложа подошвы.
Средняя
коленная артерия, a. genus media, отходит от
a. poplitea на уровне суставной щели. Нижние
коленные артерии отходят от a. poplitea на
уровне суставной щели или у верхнего
прикрепления подколенной мышцы. Верхние
и нижние коленные артерии образуют на
передней поверхности коленного сустава
артериальные сети: глубокую и
поверхностную.
Кровоснабжение
нижней конечности может сохраниться
благодаря наличию артериальных
анастомозов в области коленного сустава.
В
образовании
этих
анастомозов
участвуют:
a. genus descendens (ex a. femorali), r. descendens a. circumflexae
femoris lateralis (ex a. profundA femoris), aa. genus superiores
medialis et lateralis, aa. genus inferiores medialis et lateralis
(ex a. popliteA), a. recurrens tibialis (ex a. tibiali anteriori),
r. circumflexus fibulae a. tibialis posterioris. Циркулярный
обвивной шов по Каррелю.
Показания: обширные повреждения сосуда
вплоть до полного пересечения его.
Выделяют ствол артерии, не повреждая
адвентиции, и боковые ветви. Накладывают
сосудистые зажимы выше и ниже места
будущего шва. Сшиваемые концы после
иссечения поврежденных
участков соединяют тремя П-образными
швами-держалками, при растягивании
которых соединяемые края сосуда
выворачиваются. Перед завязыванием
последнего стежка слегка приоткрывают
дистально наложенный сосудистый зажим,
чтобы кровь вытеснила воздух. Завязав
последний узел, полностью открывают
дистальный сосудистый зажим, кровоточащие
участки сосудистого шва прижимают
тампоном на несколько минут и кровотечение
останавливается.
Циркулярный
шов по Морозовой.
Техника та же, что и при описанной выше операции.
Отличие в том, что накладывают два
шва-держалки, отводя роль третьей
держалки лигатуре, которой начинают
сшивать первую грань окружности сосуда.
№ 121
Топография подколенной ямки. Развитие
коллатерального кровообращения при
окклюзии подколенной артерии. Шов
сосуда по Каррелю-Морозовой.
Проекция:
подколенные сосуды и большеберцовый
нерв проецируются по вертикальной
линии, идущей из верхнего угла подколенной
ямки через ее середину; проекция общего
малоберцового нерва из той же точки
наверху определяется вдоль внутреннего
края сухожилия двуглавой мышцы к
наружной поверхности шейки малоберцовой
кости.
Кожа
тонкая, подвижная. В подкожной клетчатке
идет v. femoropoplitea и находятся поверхностные
подколенные лимфатические узлы, nodi
lymphatici
popliteales
superficiales.
На границе с передней областью
разветвляется n. saphenus и ветви латерального
кожного нерва икры, n.
cutaneus
surae
lateralis.
Ветви n. cutaneus femoris posterior доходят до
суставной линии.
Подколенная
фасция, fascia poplitea,
является продолжением широкой фасции
и имеет вид апоневроза. Дно подколенной
ямки составляют подколенная поверхность
бедренной кости и задняя часть капсулы
коленного сустава. Сосудисто-нервный
пучок.
Под fascia poplitea поверхностно идет
большеберцовый нерв, n. tibialis. Он отдает
здесь ветви к mm. gastrocnemius, soleus, plantaris et
popliteus, а также кожную ветвь — медиальный
кожный нерв икры, n. cutaneus surae medialis..
Медиально и глубже нерва лежит подколенная
вена, прикрывающая отчасти одноименную
артерию. Подколенные артерия и вена
заключены в плотное фасциальное
влагалище. Латерально от n. tibialis идет
общий малоберцовый нерв, n. peroneus communis. Общий
малоберцовый нерв отдает n. cutaneus surae
lateralis. По сторонам от артерии лежат
глубокие лимфатические узлы подколенной
ямки, nodi lymphatici popliteales profundi, собирающие
лимфу от задней поверхности голени.
Отсюда лимфа по отводящим лимфатическим
сосудам, сопровождающим кровеносные,
направляется в глубокие лимфатические
паховые узлы. Верхние коленные артерии
начинаются выше суставной щели: a.
genus
superior
lateralis,
a.
genus
superior
medialis.Развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подколенной артерии.