1.2 Пути передачи инфекции и клинические проявления вич-инфекции

А.С. Шевелов, занимавшийся изучением вируса иммунодефицита человека, отмечает, что ВИЧ передается при прямом контакте слизистых оболочек или крови с биологическими жидкостями, содержащими вирус, например, с кровью, спермой, секретом влагалища или с грудным молоком. Через несколько лет после заражения этот иммунодефицит приводит к появлению у больного заболеваний, вызванных условно-патогенными микроорганизмами. По мере прогрессирования иммунодефицита эти заболевания становятся всё более тяжелыми и, при отсутствии лечения, приводят к гибели больного[5]. Автор отмечает, что СПИД является одним из последствий, которое может настигнуть ВИЧ-инфицированного человека. Основным источником инфекции при этом является больной человек, у которого по мере прогрессирования заболевания оно протекает всё тяжелее, и в итоге оно может привести к гибели данного человека.

Ф. Гэри, изучая сексологию, выделил следующие пути передачи ВИЧ-инфекции:

- Половой – при анальном, вагинальном и оральном сексе, независимо от сексуальной ориентации;

- Инъекционный и инструментальный – при использовании загрязнённых вирусом шприцев, игл, катетеров и т. п. Особенно актуален и проблематичен среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики. Вероятность передачи ВИЧ при использовании общих игл составляет 67 случаев на 10000 инъекций. Этот путь передачи обусловил повсеместное распространение одноразовых шприцев во второй половине XX века;

- Гемотрансфузионный – при переливании инфицированной крови или её компонентов: плазмы, тромбоцитарной, лейкоцитарной или эритроцитарной массы, концентратов крови, факторов свёртывания крови;

- Перинатальный (антенатальный, трансплацентарный) – от инфицированной матери; интранатальный – при прохождении ребёнка по инфицированным родовым путям матери;

- Трансплантационный – при пересадке инфицированных органов, при пересадке костного мозга;

- Молочный – при заражении ребёнка инфицированным молоком матери;

- Профессиональный и бытовой – при заражении через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки людей, контактирующих с кровью или некоторыми другими секретами (слизью из влагалища, грудным молоком, отделениями из ран, цереброспинальной жидкостью, содержимым трахеи, плевральной полости и др.) больных ВИЧ-инфекцией.

Как отмечает автор, ВИЧ не передается при бытовых контактах через слюну, слёзную жидкость и воздушно-капельным путём, а также через воду или пищу. Слюна может представлять опасность только в том случае, если в ней присутствует кровь[6]. Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что существует большое множество путей передачи ВИЧ-инфекции, начиная ВИЧ-инфицированной матери, при вскармливании грудным молоком своего ребенка, и заканчивая попаданием через поврежденные кожные покровы человека при работе с биологическими жидкостями, содержащими вирус.

Как отмечает М.И. Букринский, болезнь вызывается вирусом иммунодефицита человека, относящимся к семейству ретровирусов, роду лентивирусов. Методом молекулярной филогении было доказано, что данный вирус образовался в Западно-Центральной Африке в конце девятнадцатого или в начале двадцатого века. СПИД же был впервые описан Центрами по контролю и профилактике заболеваний США в 1981 году, а его возбудитель, ВИЧ, был описан в начале 1980-х.

Как и все ретровирусы, геном ВИЧ представлен рибонуклеиновой кислотой. ВИЧ поражает клетки крови человека, имеющие на своей поверхности CD4-рецепторы (CD4+ Т-лимфоциты, макрофаги и дендритные клетки). После того, как число CD4+ T-лимфоцитов становится ниже двухсот в одном микролитре крови, система клеточного иммунитета перестает защищать организм. Острая инфекция со временем переходит в латентную форму, и ранним симптомом ВИЧ-инфекции и далее СПИД является число CD4+ T-лимфоцитов в крови.

Скорость развития инфекции зависит от многих факторов, например, от статуса иммунной системы инфицированного. Пожилые люди имеют более слабую иммунную систему и поэтому имеют повышенный риск быстрого развития заболевания, в сравнении с молодыми людьми.

Недостаточный уровень медицинского ухода и наличие сопутствующих инфекционных заболеваний, например, туберкулёза, вызывает предрасположенность к скоротечному развитию заболевания и ухудшению состояния ВИЧ-инфицированного человека, что в свою очередь может привести к скоротечной смерти данного человека[7]. Таким образом, вирус иммунодефицита человека относится к семейству ретровирусов, геном которого представлен рибонуклеиновой кислотой. Впервые данный вирус был описан в 80-х годах двадцатого столетия. Его родиной является Западно-Центральная Африка, где он зародился по-мнению ученых в конце 19 столетия.

М.В. Супотницкий отмечает, что основными проявлениями данной инфекции являются сопутствующие симптомы и опухоли. Симптомы ВИЧ-инфекции и СПИД являются следствием развивающегося иммунодефицитного состояния. Большинство симптомов вызваны бактериальными, вирусными, грибковыми или паразитическими инфекциями, которые не развиваются у лиц с полноценной иммунной системой и поражают практически все системы органов.

ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом имеют повышенный уровень онкологических заболеваний, например, саркомы Капоши, ракa шейки матки. Кроме того, ВИЧ-инфицированные часто имеют системные симптомы инфекций, например, лихорадка, повышенное потоотделение по ночам, озноб, слабость и потеря веса. Разные оппортунистические инфекции развиваются у ВИЧ-инфицированных в зависимости от географического положения больного.

При сочетании с легочными инъекциями (пневмоцистная пневмония, туберкулёз), желудочно-кишечными (эзофагит, диарея), ВИЧ-инфекции дают серьёзные осложнения на организм человека.

ВИЧ-инфекция приводит к различным нейропсихиатрическим осложнениям, которые либо возникают в результате прямого поражения нервной системы ВИЧ, либо являются следствием иных инфекций. У ВИЧ-инфицированных возможно развитие метаболической энцефалопатии, называемой комплексом слабоумия СПИД, которая развивается в зараженном мозге при участии макрофагов и микроглии. Эти клетки легко заражаются ВИЧ и вырабатывают нейротоксин. Специфические неврологические отклонения проявляются в виде когнитивных, поведенческих, двигательных нарушений. Такие нарушения проявляются через несколько лет после инфицирования ВИЧ и связаны со снижением числа CD4+ Т-лимфоцитов и повышением числа вирусных частиц в плазме крови.

ВИЧ-инфицированные пациенты часто имеют повышенные уровни возникновения раковых опухолей. Это в первую очередь связано с коинфекцией онкогенными ДНК-вирусами, особенно, вирусом Эпштейна Барр (EBV), герпесвирусом, ассоциированным с саркомой Капоши. Саркома Капоши является самой распространенной опухолью, возникающей у ВИЧ-инфицированных пациентов. Появление таких опухолей среди молодых гомосексуалов в 1981 году стало одним из первых признаков эпидемии СПИД. Саркома Капоши вызывается гаммагерпесвирусом, называемым вирусом герпеса, связанным с саркомой Капоши. Симптомом заболевания является появление пурпурных узелков на коже, либо в полости рта, на эпителии желудочно-кишечного тракта и в лёгких.

У пациентов с диагнозом СПИД часто развиваются оппортунистические инфекции, которые имеют неспецифические симптомы, например лихорадка, озноб, потеря веса[8]. Исходя из этого, можно сказать, что в большинстве случаев заболевание ВИЧ не протекает отдельно, оно может вызывать различные осложнения, проявлять определенные признаки, способствовать появления тех или иных опухолей, которые в свою очередь осложняют процесс протекания данного заболевания, что в свою очередь может привести к смерти человека.

В 2003 году в американском центре по контролю и предотвращению заболеваемости ВИЧ-инфекции было замечено, что в острой фазе ВИЧ-инфекции, в стадии виремии, происходит резкое снижение CD4+ T-лимфоцитов за счёт прямого лизирующего действия вируса и нарастание числа копий вирусной РНК в крови. После этого отмечается стабилизация процесса с некоторым увеличением числа CD4 клеток, не достигающим, однако, нормальных величин. Синдром приобретённого иммунодефицита является терминальной стадией ВИЧ-инфекции и развивается у большинства больных при падении числа CD4+ Т-лимфоцитов, крови ниже 200 клеток/мл (норма CD4+ T-лимфоцитов 1200 клеток/мл).

После инфицирования ВИЧ-1 и инкубационного периода, который может длиться от нескольких дней до нескольких недель, развивается, в большинстве случаев, острый «гриппоподобный» синдром, проявление острой виримии. Впервые он был описан как мононуклеозоподобный синдром с лихорадкой, пятнисто-папулезной сыпью, язвами на слизистой полости рта, лимфаденопатией, артралгией, фарингитом, недомоганием, похуданием, асептическим менингитом и миалгией. В исследованиях центра отмечается, что чем тяжелее симптомы острой фазы и чем дольше они сохраняются, тем быстрее развивается СПИД. В исследовании наиболее чувствительными клиническими критериями острой фазы ВИЧ-инфекции признаны лихорадка (80 %) и недомогание (68 %), а наиболее специфичными — похудание (86 %) и язвы слизистой полости рта (85 %). В течение этой фазы вирус активно размножается. Острая фаза ВИЧ-инфекции обычно продолжается 7—10 дней, редко более 14 дней. Диагностика этой стадии ВИЧ-инфекции трудна из-за неспецифичности симптомов. После окончания острой фазы между скоростью размножения вируса и иммунным ответом устанавливается некое равновесие, а затем в течение многих лет (8—10 и более) инфекция протекает бессимптомно или с персистирующей генерализованной лимфаденопатией (Клиническая стадия 1). В это время происходят достаточно активное размножение вируса и постоянное разрушение CD4 клеток[11]. Исходя из всего вышесказанного, можно сделать вывод, что весьма опасной стадией развития ВИЧ-инфекции является острая фаза ВИЧ-1 инфекции. На данной стадии происходит снижение CD4+ T-лимфоцитов, структурных элементов иммунной системы человека, и за счёт действия вируса происходит нарастание числа копий вирусной РНК в крови. Тем самым развивается и медленно прогрессирует иммунодефицитное состояние человека.