Тема 3: "Альтерация. Некроз"

Определение:

Некроз - это омертвение тканей в живом организме.

Причины некроза:

1) травма,

2) действие ядов и токсинов (химических веществ) ,

3) расстройства кровообращения ,

4) нарушение иннервации

Различают прямой некроз (обусловлен непосредственным воздействием) и непрямой (через нарушения сосудистой и нервной системы)

Некрозу могут подвергаться клетки, ткани, органы и часть тела.

Макроскопически:

некроз может быть:

1) сухой (коагуляциейный)

2) влажный (колликвационный)

Зона некроза отграничена от живых тканей деморкационной линией (зоной воспаления). Очаг некроза имеет серо-желтый цвет, но иногда он пропитывается кровью и имеет грязно-бурый или черный цвет.

Микроскопически:

к микроскопическим признакам некроза можно отнести:

• повреждение ядер клеток (кариолизис, кариорексис, кариопикноз),

• разрушение цитоплазмы (плазморексис, плазмолизис)

• разрушение оболочек клеток.

Виды некроза:

Разновидностью некроза являются:

1) Гангрена.

Она развивается в тканях, соприкасающихся с воздухом (конечности, легкие, кишечник). Различают сухую, влажную и газовую гангрену. Разновидностью гангрены являются пролежни.

2) Инфаркт

возникает в органах при нарушении кровоснабжения (закупорка, сдавление, спазм артерии, кровоснабжающей орган или часть его).

Исход некроза:

1) Благоприятный:

- организация (замещение соединительной тканью),

- инкапсуляция (обрастание соединительнотканной капсулой),

- рассасывание и образование кисты,

2) Неблагоприятный:

- присоединение вторичной инфекции,

- всасывание в кровь токсических продуктов распада тканей, может наступить смерть от интоксикации.

Определение:

Воспаление - это защитная реакция организма на повреждение. Оно направлено на уничтожение агента вызвавшего повреждение, удаление продуктов распада и на восстановление поврежденных тканей. Воспаление составляет основу многих болезней и может закончиться смертью больного.

Терминология

Для обозначения воспаления какого-то органа к корню его латинского названия добавляют суффикс "- ит" (воспаление почек - нефрит, плевры - плеврит, печени – гепатит). Но сохранились и некоторые устойчивые названия воспалений (пневмония – воспаление легких, ангина – острое воспаление небных миндалин).

Этиология:

Причины воспаления могут быть:

1.Внутренние (эндогенные):

- собственные экскреты и т.п.

2.Внешние:

1. физические - травма, ожог, облучение

2) химические - действие химических веществ,

3. биологические - вирусы, бактерии, грибы, иммунные комплексы

Стадии:

Выделяют следующие стадии воспаления:

1.Альтерация (повреждение) - происходит повреждение тканей, которое приводит к выделению особых веществ - медиаторов воспаления (основные это гистамии и серотонин). Они вызывают раздражение болевых рецепторов (поэтому – боль), расширение сосудов, повышение проницаемости их стенок, активизируют фагоцитоз и являются пирогенами. Расширение сосудов и изменение их проницаемости ведет ко второй стадии – эксудации.

2.Эксудация - сопровождается выходом в ткани жидкой части крови с находящимися в ней веществами и пропитывание ими окружающих тканей. Расширение и переполнение кровью артерий в зоне воспаления (артериальная гиперемия) проявляется покраснением воспаленных тканей и повышением их температуры. Накапливающаяся в очаге воспаления жидкость называется ЭКСУДАТ. В нем кроме плазмы крови содержатся лейкоциты, эритроциты. Лейкоциты способны к фагоцитозу, поэтому они уничтожают возбудителей болезни, погибшие клетки и т.п. 3.Пролиферация - это размножение клеток и восстановление тканей. Ткани могут восстанавливаться полностью, если это не возможно, то дефект замещается соединительной тканью и образуется рубец или диффузный склероз.

Клинические проявления

Клинические проявления воспаления зависят от формы воспаления и его этиологии, но всегда проявляются местными и общими реакциями.

К местным проявлениям относятся:

• покраснение (rubor),

• припухлость (tumor),

• боль (dolor),

• повышение температуры (calor),

• снижение функции.

К общим проявлениям воспаления относятся:

• лихорадка,

• лейкоцитоз,

• сдвиг лейкоцитарной формулы влево,

• увеличение СОЭ,

• симптомы интоксикации (общее недомогание).

Формы воспаления

По этиологическому фактору выделяют банальное (неспецифическое) и специфическое воспаление (туберкулез, сифилис, проказа).

По преобладанию той или иной стадии воспаления его можно разделить на:

1. Альтернативное - преобладает повреждение тканей (дистрофия и некроз) Чаще встречается в паренхиматозных органах (сердце, печень, почки, мозг), а его причиной является действие высокотоксичных веществ

2. Эксудативное воспаление – преобладает эксудация. В зависимости от эксудата выделяют:

1. серозное воспаление - в эксудате 2-3% белка и немного клеток. Эксудат прозрачен желтоватого цвета. Его причины различны. Оно

протекает остро и заканчивается благоприятно.

2. Фибринозное воспаление - в эксудате много белка (фибрина). Часто

идет на серозных и слизистых оболочках, образуя пленки. Если

пленка плохо связана с тканями, и легко отделяется от них, то

говорят о круппозном воспалении. Если она отделяется плохо, то

говорят о дифтеритическом воспалении. Причиной фибринозного

воспаления чаще является инфекция, а исходом - разрастание

соединительной ткани и образование спаек (например, при

плеврите).

3. Гнойное воспаление - в эксудате много белка, лейкоцитов, погибших лейкоцитов (гнойные тельца), микроорганизмов. Эксудат зеленого цвета с неприятным запахом. Часто при гнойном воспалении образуется полость заполненная гноем – АБСЦЕСС. Если гной попадает в кровь, развивается сепсис. Возможно образование флегмоны (ткани пропитываются гноем) и эмпиемы ( скопление гноя в просвете органа). Примерами гнойного воспаления является фурункул и карбункул.

4. Геморрагическое воспаление - в эксудате много эритроцитов Протекает крайне тяжело. Причиной являются чаще всего вирусы (тяжелый грипп)

3. Пролиферативное воспаление - может возникнуть вокруг попавшего в организм возбудителя туберкулеза, сифилиса. брюшного тифа и выглядит в виде узелков, имеющих специфическое строение, характерное для каждого заболевания, затем они замещаются соединительной тканью. Это гранулематозное воспаление . Интерстициальное воспаление является разновидностью пролиферативного и затрагивает интерстицию миокарда, печени , почек, как правило имеет инфекционно-аллергическую природу.

По течению воспаление бывает острое, подострое и хроническое

Исход

Исход воспаления зависит от этиологии, течения, состояния организма и органа, в котором протекает воспаление. Выделяют благоприятный и неблагоприятный исходы.

Благоприятный исход:

1) полное выздоровление,

2) неполное выздоровление:

• инкапсуляция воспалительного очага,

• организация с образованием рубца или диффузного склероза.

Неблагоприятный исход:

1. развитие осложнений,

2. переход в хроническую форму,

летальный исход. Смерть может наступить от интоксикации и нарушении функций жизненно-важных органов.