5. Атипизм (катаплазия клеток)

Атипизм является едва ли не самым важным признаком опухоли, который определяет происхождение опухоли, её морфологию, место в квалификационной схеме, особенности клинических проявлений и прогноз. Этот признак лежит в основе таких проявлений опухолевого роста, которые раньше объединялись терминами анаплазия и катаплазия, которые употребляются и до сегодняшнего дня.

Морфологический атипизм опухоли может быть тканевым и клеточным. Тканевой атипизм характеризуется нарушением тканевых взаимоотношений, характерных для нормальных тканей либо органов. Основу его составляют нарушения соотношений паренхимы и стромы, а также изменения размеров и формы тканевых структур. Клеточный атипизм на светооптическом уровне характеризуется полиморфизмом либо, напротив, мономорфностью клеток, ядер и ядрышек, гиперхроматозом, нарушением (увеличением) кариоплазматического индекса вследствие увеличения размеров ядер, ассиметричных гипо- и гиперхромных митозов и др Клеточный атипизм иногда бывает настолько выраженным, что установить гистогенез опухоли невозможно, а при достижении ею крайней степени катаплазии возникает мономорфность опухолевых клеток, что клинически отличается значительной агрессивностью в своем развитии. Появление безграничного размножения клеток в опухоли, а так же патологических фигур митозов поясняется снижением концентрации в ней кейлонов – белков-регуляторов клеточной пролиферации.

На ультраструктурном уровне морфологический атипизм характеризуется изменениями ядра и цитоплазмы опухолевой клетки. В ядре наблюдается неупорядоченность в расположении хроматина в виде скоплений под кариолеммой: вырастает количество гетерохроматина (содержит неактивную ДНК) по отношению к эухроматину (содержит активную ДНК). В ядрах находятся разнообразные включения (пузырьки, бухтообразные инвагинации кариолеммы), возрастают размеры ядрышек. В цитоплазме уменьшается количество митохондрий, появляются большие по размерам органеллы, возрастает количество рибосом, увеличивается количество контактов кариолеммы с мембранами органелл.

Биохимически анаплазия (атипизм) проявляется рядом особенностей обмена веществ в опухолевых клетках, что включает различные комбинации отклонений от нормы. Ткани опухоли богаты холестерином, гликогеном и нуклеиновыми кислотами, гликолитические процессы преобладают над окислительными, что характеризуется накоплением молочной кислоты.

Гистохимический атипизм отражает как морфологические, так и биохимические особенности опухоли. Он характеризуется тем, что в клетках наблюдаются различные гистохимические изменения в активности различных ферментов, накоплении и перераспределении гликоаминогликанов, белков и липидов. В отдельных опухолях выявлены специфические ферменты, что имеет важное значение для дифференциальной морфологической диагностики.

Антигенный атипизм характеризуется антигенной разнообразностью антигенного состава опухоли. Различают: антигены вирусных опухолей, антигены опухолей, вызываемых канцерогенами, опухолеспецифические антигены, эмбриональные антигены, гетероорганные антигены.

Функциональные нарушения в опухолевых клетках зависят от степени морфологической и биохимической атипии (катаплазии). Более дифференциированные опухоли сохраняют функциональные особенности клеток материнской ткани. Малодифференцированные теряют, как правило функции материнской ткани (органа), что может иметь неблагоприятные последствия (опухоли надпочечниковой, поджелудочной желёз).