4 Вопрос. Краткие исторические сведения о развитии гигиены.

История развития гигиены насчитывает несколько тысяч лет, и она является древнейшей медицинской наукой.

Всю многовековую .историю гигиены можно условно разделить на 2 периода:

- эмпирическая гигиена (опытная гигиена) – постепенное накопление гигиенических знаний людьми со времени первобытного общества на основе собственного опыта или по опыту предыдущих поколений (употребление и сохранение различной пищи, воды из разных водоисточников, расположения жилья в разной местности и т.д.). Дальнейшее развитие эмпирическая гигиена получила в рабовладельческом обществе, во многом под влиянием религиозных предписаний – Древний Восток, Вавилон, Греция, Рим. В труде Гиппократа «О воздухах, почвах и местностях» обобщены накопленные к тому времени эмпирические гигиенические знания. Выдающийся врач Древнего Рима Гален (2 век н.э.), считал, что гигиена должна составлять отдельный раздел медицины. Интересно, что в Древнем Китае семейный врач получал плату при отсутствии болезней в семье, в случае болезни он лишался гонорара.

В период средневековья центры медицинской науки переместились,.из задавленной инквизицией Европы на Восток (в многотомном труде Абу Али Ибн-Сина – Авиценна – «Канон врачебной науки» – один из томов полностью посвящен гигиеническим вопросам). Вопросы гигиены и диетологии отражены в знаменитом «Салернском кодексе здоровья» – итальянском манускрипте (12 век).

Завершается период эмпирической гигиены временем Возрождения в Европе (15 век), открытием микроскопа (А.Левенгук) и природы заразных болезней (Д.Фракастро «О заразе, заразных болезнях и лечении их» – 16-17 века).

- период научно-экспериментальной гигиены – период всестороннего научного изучения вредных факторов, влияющих на здоровье человека, не на опыте людей, а в модельных экспериментальных условиях и разработка научно-обоснованных профилактических рекомендаций. Первый научный труд по гигиене – итальянского врача Б. Рамаццини – “Размышления о болезнях ремесленников”, где описаны условия труда 52 профессий (17 век). В России президент Петербургской медико-хирургической академии И. Франк (18 век) издал многотомную книгу – “Полная система медицинской полиции” (основы санитарной службы).

5 Вопрос. Развитие гигиены в России

Возникновение санитарной культуры в Древней Руси можно отнести к 11-13 в., когда во время жестоких эпидемий древние славяне, знающие о заразности чумы и оспы, стремились защититься от них. Для этого ставили заставы и принимали меры, направленные на предупреждение распространение инфекционных заболеваний (сжигание одежды больных, окуривание полынью и др.) На основании некоторых исторических данных можно считать, что народам Древней Руси были известны важные правила строительства и благоустройства городов. Крупные города благоустраивались, что имело существенное санитарное значение. Так в Новгороде уже в 11 веке были сооружены водопровод и канализация, некоторые улицы и площади замощены. Проводилась их регулярная очистка. В Москве с 1613 г. жители начали пользоваться водопроводом; сточные воды удалялись через канавы. Создавалась служба ассенизации. В Древней Руси существовали представления о пищевой санитарии. Так, документ времен Ивана Грозного «Домострой» предписывал столовую посуду всегда тщательно мыть, чистить, скрести, полоскать горячей водой и высушивать. Были известны противоцинготные свойства овощей. В другом документе, датированном 1624 г., содержится ряд санитарных предписаний специальным приставам, назначенным в Москве «для смотрения за печением и продажей хлеба». В школах Киевского княжества было организовано питание детей.

В 16 веке в Московском государстве появляются азбуковики, в которых, кроме учебного материала, помещены сведения о личной гигиене учащихся с предписанием выполнять эти требования.

Для организации медицинской помощи в 1981 году было создана Аптекарская палата, а с 1620 года медицинская помощь сосредоточилась в Аптекарском приказе. С этого периода стали издаваться законодательные акты «О предосторожностях от скотского падежа», «О мерах против расространения чумы и других «прилипчивых» болезнях».

Особое место в развитии санитарной культуры и медицины в целом в истории России занимает Петровская эпоха. Так, по указу Петра I вместо Аптекарского приказа создается Медицинская канцелярия, издается ряд указлв по охране здоровья населения, вводится запись в церкви родившихся и умерших. Он сам руководил проведением многих санитарных мероприятий, понимая их значение для сохранения здоровья, написал наставление о предохранении войск от болезней во время похода на Персию.

В 1737 г. впервые учреждается надзор за санитарным состоянием городов, а в 1742 г. выходит «Регламент», в котором регламентировались условия труда на суконных заводах. С 1743 г. в «Наказе губернаторам и воеводам» устанавливается обязательность извещения ими Сената о случаях эпидемических заболеваний, предписывались обязательный врачебный осмотр заболевших заразными болезнями, устройство карантина и принятие других санитарных мер. В «Наказе» содержались также некоторые указания по соблюдению чистоты при торговле пищевыми продуктами.

Особую роль в развитии гигиены сыграл М.В. Ломоносов. По его инициативе в 1765 г. при Московском университете был открыт медицинский факультет, что обосновывалось потребностью «в достаточном количестве докторов и аптек с лекарствами».

Идеи М.В. Ломоносова о роли общественной гигиены оказали огромное влияние на деятельность первого профессора медицинского факультета С.Г. Забелина.

Важная роль в развитии гигиены принадлежит другому основоположнику отечественной медицины – М.Я. Мудрову, который разработал систему гигиенических мероприятий по предупреждению болезней. В 1808 г. М.Я. Мудров впервые стал читать в университете курс лекций «О гигиене и болезнях обыкновенных в действующих войсках, а также терапия болезней в лагерях и госпиталях наиболее бывающих».

Во второй половине 19 века отечественная гигиена стала развиваться как экспериментальная наука, чему способствовали успехи физики и химии. Основы научной гигиены в этот период были заложены крупнейшими учеными Алексеем Петровичем Доброславиным и Федором Федоровичем Эрисманом.

А.П. Доброславин был первым русским профессором, возглавившим организованную им кафедру гигиены в Военно-медицинской академии в Петербурге, создателем экспериментального направления в гигиене.

Основоположником общественного направления в гигиене явился Ф.Ф. Эрисман. Он написал труд «Общественная гигиена», переведенный на многие языки, издал руководство «Профессиональная гигиена или гиена умственного и физического труда». В 1892 г. начало работать Московское гигиеническое общество, организованное Ф.Ф. Эрисманом.

После революции 1917 г. в России наступил новый этап развития отечественной гигиены. Первоочередными задачами Советской власти были ликвидация эпидемий и улучшение санитарного состояния страны. Здоровье населения дореволюционной России находилось на крайне низком уровне. Около 1 млн. человек ежегодно умирали от эпидемических заболеваний. Ежегодно умирало 2 млн. детей, 43% детей не доживали до 5 лет.

Уже 26 октября 1917 года при Военно-революционном комитете был создан медико-санитарный отдел во главе с врачом М.И. Барсуковым. В июле 1918 года на Всероссийском съезде Советов был утвержден Народный комиссариат здравоохранения РСФСР. Наркомом здравоохранения стал Н.А. Семашко.

Создание о организации санитарно-эпидемиологической службы начались в 1922 г. с издания Декрета Совета народных комиссаров РСФСР «О санитарных органах республики» (15.09.22). Принятое спустя 5 лет Постановление Совета народных комиссаров РСФСР, утвердившее «Положение о санитарных органах республики» (08.10.27) положило начало бурному росту числа санитарно-эпидемиологических станций. К основным задачам этих учреждений относились санитарная охрана населенных мест, воздуха, почвы, жилищ, мест общего пользования, продуктов питания, организация борьбы с заразными болезнями, охрана здоровья детей и подростков, участие в санитарной охране труда, развитии физической культуры и др.

В развитии гигиенической науки и санитарной практики значительную роль сыграли выдающиеся ученые и организаторы советского здравоохранения. Первый нарком здравоохранения Н.А. Семашко с первых дней Советской власти проводил титаническую организаторскую работу по обеспечению санитарного благополучия страны, разрабатывал важнейшие законодательные документы по вопросам профилактической медицины. В 1922 году в Московском университете он организовал первую в нашей стране кафедру социальной гигиены.

В разработку проблем социальной гигиены наряду с Н.А. Семашко большой вклад внес З.П. Соловьев, возглавлявший военно-санитарную службу Красной Армии, который постоянно пропагандировал лечебно-профилактическое направление советской медицины.

В первый период строительства советского здравоохранения весьма плодотворной была деятельность Г.В. Хлопонина – ученика Ф.Ф. Эрисмана, Он был гигиенистом широкого профиля и внес большой вклад в становление и развитие гигиенической науки. Г.В. Хлопонин выполнил капитальные работы по вопросам гигиены воды и водоснабжения, гигиене труда и профилактике профессиональных заболеваний, санитарно-гигиенической защите и др. Длительное время он заведовал кафедрой гигиены военно-медицинской академии им. С.М. Кирова в Ленинграде.

Создание санитарного законодательства и санитарных органов молодой Советской республики во многом было связано с именем А.Н. Сысина. Он был представителем нашей страны на многочисленных международных конференциях по санитарным вопросам. А.Н. Сысин написал ряд работ по дезинфекции и дератизации, которые в 1934 году вышли в виде «Курса дезинфекции и дератизации», выдержавшего 3 издания. В 30-х годах в Москве создается Научно-исследовательский институт санитарии и гигиены, переименованный в 1956 году в Институт общей и коммунальной гигиены АМН СССР им. А.Н. Сысина.

К числу виднейших советских гигиенистов принадлежит и А.Н. Марзеев. При его непосредственном участии в 1936 году издается первое двухтомное руководство «Основы коммунальной гигиены» а в 1951 году – учебник «Коммунальная гигиена».

Огромная роль в развитии законодательства по охране труда принадлежит С.И. Каплуну (1897-1943). С 1926 года С.И. Каплун возглавил кафедру гигиены труда I ММИ им И.М. Сеченова, которой заведовал до 1943года. Его перу принадлежит одно из капитальных руководств по гигиене труда.

В послевоенный период проводились меры по укреплению санитарно-эпидемиологической службы, уточнению ее функций, расширению полномочий в области охраны здоровья населения.

Заметной вехой развития службы стало принятие 29 октября 1963 года постановления совета министров СССР «О государственном санитарном надзоре в СССР». Этим документом были определены структура и функция государственной санитарной службы, создана основа ее дальнейшего развития.

Кардинальные политические, экономические и социальные изменения, происшедшие в стране в 80-90-х годах потребовали также совершенствования законодательства о госсанэпидслужбе. В итоге 19 апреля 1991 года был принят закон РСФСР «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». В настоящее время введена в действие новая редакция закона от 30.03.99 (№52-ФЗ). Впервые в отечественной практике на законодательном уровне введено регулирование общественных отношений в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Законом РСФСР «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (1991) установлено, что органы и учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы составляют единую систему, возглавляемую Государственным комитетом РСФСР санитарно-эпидемиологического надзора с подчинением нижестоящих учреждений вышестоящим.

Законом от1991 г. и его новой редакцией определено, что руководство органами и учреждениями госсанэпидслужбы Российской Федерации осуществляется главным государственным санитарным врачом РФ, главными государственными санитарными врачами республик, входящих в состав Российской Федерации, главными государственными санитарными врачами автономных областей и автономных округов, краев, областей, городов, бассейнов и линейных участков на водном и воздушном транспорте.

Финансирование и материально-техническое обеспечение госсанэпидслужбы Российской Федерации осуществляется из федерального бюджета и внебюджетных средств.

Основными учреждениями госсанэпидслужбы являются центры госсанэпиднадзора. Текущая и профилактическая дезинфекция осуществляется учреждениями дезинфекционного профиля. В результате изменений в 1994-1996 гг. большинство дезинфекционных станций преобразовано в государственные предприятия дезинфекционного профиля.

Профилактику возникновения и распространения особо опасных инфекционных заболеваний возглавляют противочумные станции. Сеть противочумных станций, дислокация которых соответствует ареалам наиболее вероятного возникновения особо опасных инфекционных заболеваний, в течение ряда лет остается неизменной и насчитывает 11 учреждений. Ими руководит противочумный центр.

Научное обеспечение деятельности госсанэпидслужбы осуществляют 30 научно-исследовательских институтов гигиенического и эпидемиологического профиля, 5 из которых противочумные.