3. Опрос по системам

Ту систему, которой касаются жалобы больного, из раздела «Опрос по системами исключают, а жалобы больного излагают в разделе «Жалобы больного». Но здесь, в методическом указании, мы перечислим все системы и основные признаки их расстройства.

Дыхательная система

Три основные жалобы может высказать больной при заболевании органов дыхания: боль, одышка и кашель.

При наличии болей в груди следует уточнить локализацию, характер болей – тупая, острая, колющая, ноющая; интенсивность их – слабые, умеренные, сильные; продолжительность – постоянные, периодически возникающие; внезапность возникновения или постепенное нарастание болей; иррадиацию болей и моменты, усиливающие или вызывающие боль – изменение положения тела, кашель, давление, прикосновение.

Одышка: в покое, ходьбе – медленной, ускоренной; при подъеме по лестнице, в гору. Удушье: приступы – продолжительность их, время появления приступов, частота.

Кашель: постоянный или приступообразный; сухой или с мокротой. Отхождение мокроты: равномерное – плевки при каждом кашлевом толчке – или полным ртом в момент приступа. Влияние положения тела на количество выделяемой мокроты. Количество мокроты за сутки; цвет – бесцветная, желтая, серая, «ржавая». Консистенция мокроты – тягучая, жидкая, с хлопьями; послойность – 2-3 слоя; запах – без запаха, гнилостный.

Отметить время появления названных больным жалоб. В случае отсутствия жалоб написать: «Ни болей, ни одышки, ни кашля нет».

Сердечно-сосудистая система

Субъективные ощущения, связанные с расстройством сердечно-сосудистой системы, имеют сходство с таковыми при расстройстве дыхательной системы – боли в груди, одышка, но имеют и особенности: сердцебиение, отеки, изменение периферических сосудов. Поэтому уже при опросе можно составить впечатление о взаимозависимости этих систем и первичности поражения (сначала легких, а потом сердца, или наоборот).

В беседе с больным надлежит выявить следующие жалобы:

1. боли: локализацию – в области сердца, за грудиной; характер, продолжительность, иррадиацию болей – в левую лопатку, левое плечо, эпигастральную область; постоянные боли или приступообразные;

2. сердцебиение, перебои, чувство замирания, тяжести, чувство тоски, страх смерти;

3. одышка: есть, нет; если одышка есть, то в покое или движении (т.е. с нагрузкой, без нагрузки);

4. отеки, локализация их (характерно – нижние конечности);

5. при поражении периферических сосудов – зябкость стоп или кистей, боли в икроножных мышцах при ходьбе; пульсация вен шеи, развитие вен на туловище, где обычно они не видны, на нижних конечностях; наличие трофических язв и т.д.

Если у больного нет названных симптомов сейчас, не лишне спросить, не было ли их раньше; проставить – когда.

Пищеварительная система

Основные жалобы при заболеваниях пищеварительной системы: боли, диспепсические явления и кровотечение.

Боли, их локализация: за грудиной – пищевод; в эпигастральной области – желудок, поджелудочная железа; в правом подреберье – печень, желчный пузырь, 12-перстная кишка, головка поджелудочной железы; по всему животу – кишечник; при акте дефекации – прямая кишка.

Иррадиация болей: опоясывающие – при заболевании поджелудочной железы; отдающие в правую лопатку, надплечье и плечо – при воспалении желчного пузыря, головки поджелудочной железы.

Зависимость болей от приема пищи: голодные; поздние – при язве 12-перстной кишки; в различное время от момента прима пищи – язва желудка, гастриты.

Характер развития болей: острый, постепенный, продолжительность, постоянство приступов, зависимость болей от положения тела, движения – сотрясения при ходьбе. Следует помнить, что боли за грудиной и в эпигастральной области бывают и при стенокардии.

Диспепсические явления. Аппетит: хороший, повышенный, отсутствие аппетита, извращение, отвращение к определенному виду пищи, сухость во рту; тошнота; рвота – натощак, после еды, после лекарства. Характер рвотных масс: съеденная пища, слизь, жидкое желудочное содержимое; примесь крови – свежей, измененной; примесь желчи. Отрыжка: воздухом, «тухлая», пищей, желудочным содержимым – горькая, кислая. Срыгивания. Изжога: натощак, после еды, зависимость от рода пищи, частота, продолжительность.

Метеоризм – вздутие: постоянство, частота, зависимость от приема пищи и опорожнения кишечника – акта дефекации; тяжесть в животе, урчание, переливание.

Дефекация: регулярность, частота, самостоятельность; удовлетворенность после акта дефекации (возможны чувство неполного опорожнения – при опухолях, ложные позывы – при воспалениях); стул – оформленный, жидкий; примеси – слизь, гной, кровь; кровь – свежая, измененная, жидкая, сгустками. Цвет испражнений – светло-желтый, темный, бесцветный (гнилостный), дегтеобразный; присутствие паразитов.

Кровотечение в форме кровавой рвоты или кровавого стула. Рвота может быть чистой, почти не измененной, свежей кровью – сгустками или жидкой; «кофейной гущей» – старое желудочное кровотечение или чаще кишечное из 12-перстной кишки; может быть кровь в форме небольших прожилок в пищевых массах. При акте дефекации кровь может быть свежей или измененной. Свежая кровь свидетельствует о близком источнике кровотечения – прямая и толстая кишка, тогда как измененная («дегтеобразный стул») указывает на кровотечение в желудке, 12-перстной и тонкой кишке.

Устанавливая сроки и продолжительность кровотечения, следует иметь в виду, что у больных, страдающих запорами и при приеме некоторых препаратов, испражнения могут быть черными и могут быть ошибочно приняты за дегтеобразные, наблюдаемые при кровотечениях. На окраске стула сказывается и характер пищи.