- •Предисловие
- •Оформление титульного листа истории болезни
- •История болезни
- •Краткая схема истории болезни
- •Развернутая схема истории болезни
- •Паспортная часть
- •Жалобы больного
- •Опрос по системам
- •Дыхательная система
- •Сердечно-сосудистая система
- •Пищеварительная система
- •Нервная система
- •Эндокринная система
- •Мочевыделительная система
- •Половая система
- •Опорно-двигательный аппарат
- •История развития заболевания (Аnamnesis morbi)
- •Эпидемиологический и трансфузиологический анамнез
- •Аллергологический анамнез
- •Наследственность
- •Страховой анамнез
- •Объективное обследование больного (Stаtus praesens objectivus)
- •1. Общие данные
- •2. Обследование по системам Дыхательная система
- •Сердечно-сосудистая система
- •Пищеварительная система
- •Эндокринная система
- •Мочеполовая система
- •Опорно-двигательный аппарат
- •3. Оценка тяжести общего состояния больного
- •4. Местные признаки основного заболевания (Status localis)
- •Специальные (дополнительные) методы обследования
- •Диагноз
- •Лечение
- •Течение болезни (дневник наблюдения)
- •Прогноз для жизни, выздоровления и трудоспособности
- •Эпикриз и советы больному при выписке из клиники
- •Список использованной литературы
- •Приложения
- •Дифференциальная диагностика острого аппендицита и паховой грыжи
- •Схемы описания местных изменений при различных хирургических заболеваниях
- •1. Описание локального статуса больного с зобом
- •2. Схема описания местных изменений (локального статуса) у больного с острым аппендицитом
- •3. Схема описания местных изменений у больного с острым холециститом
- •4. Схема описания местных изменений у больного с патологией прямой кишки
- •5. Схема описания местных изменений у больного с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей
- •6. Схема описания местных изменений у больного с варикозной болезнью
- •7. Схема описания местных изменений у больного с трофической язвой
- •Некоторые физиологические константы человека в международных единицах (си)
- •Библиографический указатель
7. Схема описания местных изменений у больного с трофической язвой
Трофическая язва – дефект кожи и глубже лежащих тканей, не заживающий в течение 1,5 месяцев. Причины возникновения трофических язв разнообразны.
Венозные трофические язвы возникают при варикозной, посттромбофлебитической болезнях. Нарушение артериального кровообращения может приводить к возникновению ишемических трофических язв. Нейротрофические язвы возникают на конечности при нарушении иннервации после спинальной травмы или травмы магистральных нервных стволов. Язвы при синдроме Марторелла – гипертонические язвы – появляются при длительной гипертонии без лечения. Осложнения сахарного диабета часто приводят к развитию диабетических трофических язв.
Трофические язвы при заболеваниях вен нижних конечностей располагаются на внутренней поверхности нижней трети голени, иногда занимают половину периметра или почти всю голень (бывают одиночные и множественные). При артериальной недостаточности и синдроме «диабетической стопы» язвы располагаются чаще на стопе и пальцах ног. Обычно язвы покрыты стекловидными бледно-розовыми или розовато-багровыми разрастаниями, кровоточащими грануляциями, фибрином, струпом. Отделяемое с поверхности язвы может иметь серозный, серозно-геморрагический или гнойный характер, с неприятным запахом и способно мацерировать окружающие ткани. Дном язвы могут быть грануляционные или некротические ткани, фасция. Различают края язвы ровные или неправильной формы, плоские, омозолелые. Кожа вокруг язвы тонкая, синевато-коричневого цвета; при этом, вследствие рубцового процесса в глубине тканей, соседние участки кожи втягиваются или поднимаются над язвой в результате отека и разрыхления глубжележащих тканей.
Приложение 3
Некоторые физиологические константы человека в международных единицах (си)
Лабораторные показатели |
Физиологические колебания |
Общий анализ крови Эритроциты |
3,9-5,2*1012/л |
Гемоглобин |
120-150 г/л |
Гематокрит |
34-45% |
Тромбоциты |
150-420*109/л |
Лейкоциты |
4,2-9,1*109/л |
Нейтрофилы |
34-72% |
Лимфоциты |
19-50% |
Моноциты |
3-12% |
Эозинофилы |
0,5-5,0% |
Базофилы |
0-2% |
СОЭ |
0-30 мм/час |
Общий анализ мочи Удельный вес |
1,010-1,025 |
рН |
5-7 |
Белок |
0-0,033 г/л |
Глюкоза |
0-1,7 ммоль/л |
Диастаза |
0-0,4 ммоль/л |
Осадок Лейкоциты |
0-5 в поле зрения |
Эритроциты |
0 |
Эпителий плоский |
До 5 в поле зрения |
Слизь |
+ |
Бактерии |
Не обнаруживаются |
Цилиндры |
Не обнаруживаются |
Цилиндры гиалиновые |
Не обнаруживаются |
Биохимический анализ крови Глюкоза |
3,05-6,1 ммоль/л |
Билирубин общий |
0-20,5 мкмоль/л |
Билирубин прямой |
0-8,7 мкмоль/л |
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) |
0-31 Е/л |
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) |
0-32 Е/л |
Щелочная фосфатаза |
64-256 ед/л |
Холестерин общий |
0-5,2 ммоль/л |
Мочевина |
2,5-8,3 ммоль/л |
Креатинин |
44-97 мкмоль/л |
Общий белок |
65-85 г/л |
α-амилаза |
0-100 ед/л |
Альбумин |
55-65% |
Натрий сыворотки |
132-151 ммоль/л |
Калий сыворотки |
3,5-5,1 ммоль/л |
Кальций сыворотки |
2,15-2,7 ммоль/л |
Индекс атерогенности |
0-3,4 |
Коагулограмма Протромбиновое время |
11-13,5 с |
Протромбиновый индекс |
75-100% |
Фибриноген |
2-4 г/л |
Этаноловый тест |
Отрицательный |
Международное нормализованное отношение (МНО) |
0,86-1,18 |
Иммунограмма Иммуноглобулин А |
70-220 мг/дл |
Иммуноглобулин М |
110-170 мг/дл |
Иммуноглобулин G |
820-1300 мг/дл |
Циркулирующие иммунные комсплексы (ЦИК) |
0-0,045 ед. опт. пл. |
Т-лимфоциты |
55-83% |
В-лимфоциты |
6-20% |
Нормальные киллеры |
7-31% |
Фагоцитоз нейтрофилов |
36,41-62,47% |
Фагоцитарное число |
0,57-1,32% |
Фагоцитарный индекс |
1,5-2,26% |
Гормональные исследования Гипофиз Пролактин Адренокортикотропный гормон (АКТГ) Гормон роста (СТГ) |
1,60 – 19,0 нг/мл 0,00 – 46,0 пг/мл 0,06 – 5,0 нг/мл |
Щитовидная железа Тиреотропный гормон (ТТГ) Тироксин общий (Т4) Тироксин свободный (Т4св) Свободный трийодтиронин (Т3св) Антитела к тиреоиднойпероксидазе (АТ-ТПО) Антитела к тиреоглобулин (АТ-ТГ) |
0,4 – 4,0 мкМЕ/мл 58-161 нмоль/л 0,8 – 1,9 нг/дл 1,8–4,2 нмоль/л 0 – 35 МЕ/мл 0 - 56нг/мл |
Околощитовидная железа
|
9,50 – 75,0 пг/мл 2,15 – 2,70 ммоль/л 1,05 – 1,30 ммоль/л 0,87 – 1,45 ммоль/л |
Надпочечники
|
0,00 – 46,0 пг/мл; 5,0 – 25,0 мкг/дл 1,90 – 6,0 нг/мл/час 25,0 – 315,0,0 нг/мл/час 10,0 - 100,0 пг/мл; 15,0 - 170,0 пг/мл 80,0 - 560,0 мкг/мл 195,0 - 1138,0 нг/дл <55 пкг/мл |
Сахарный диабет
|
3,33 - 5,55 ммоль/л
0,00 – 11,0 МЕ/мл |
Разное:
|
3,0 - 115,0 пг/мл 100 – 500 мкг |
