9. Лечение

Куратор излагает основные принципы лечения больного по следующей схеме:

1. Диета (номер стола по Певзнеру).

2. Режим (свободный, постельный, строгий постельный).

3. Медикаментозная терапия (выписать основные лекарственные средства с соблюдением всех правил рецептуры).

4. Новокаиновые блокады.

5. Физиотерапевтическое лечение (ультразвук, УФО, электрофорез, УВЧ-терапия, магнито-терапия, электросон, ингаляции и т.д.).

6. Лечебная физкультура.

7. Получить предварительное информированное добровольное согласие пациента на проведение инвазивных процедур, оперативного вмешательства и переливание компонентов крови.

8. Оперативные методы с обоснованием метода обезболивания, показаний и вида операции, а также основных этапов ее выполнения. Указать возможные осложнения в послеоперационном периоде.

10. Течение болезни (дневник наблюдения)

В дневнике наблюдения следует отображать изменения в состоянии больного, которые устанавливает куратор. Запись производят за каждый день курации. Описывают общие данные и жалобы, самочувствие, активность больного, боли, аппетит, сон, физиологические отправления, температуру и местные изменения (нарастание или уменьшение болезненности, опухоли, отека, гиперемии, мацерации; изменение размеров ран, грануляций, наличие эпителизации и т.д.), т.е. наблюдают за симптомами, отраженными в локальном статусе.

Если больной с открытым изъяном (язвой, раной), местные изменения описывают в дни перевязок.

В дневнике записывают также переливание компонентов крови, операции и произведенные в этот день специальные исследования.

Дата	t0 утром	t0 вечером	Текст дневника	Назначения
			Жалобы – самочувствие, физиологические отправления. АД. Общее состояние. Пульс, изменения во внутренних органах и в области заболевания. Перевязка. Состояние повязки. Характер и количество отделяемого из раны. Описание раны (форма, размеры, грануляции, некрозы). Состояние окружающих тканей (отек, цвет и т.д.). Что сделано при перевязке	Режим, диета. Исследования: анализы мочи, крови, рентгеновские, эндоскопические исследования и пр. Лекарственные назначения. Процедуры. Подготовка к операции и специальным методам исследования. Подпись.

Протокол операции переписывают из операционного журнала или клинической истории болезни. В случае назначения больного на операцию в дневнике пишут показания и противопоказания, т.е. обоснование операции.

Если операция, произведена до курации, ее название и время вписывают в раздел «История развития заболевания»,

11. Прогноз для жизни, выздоровления и трудоспособности

История болезни завершается прогнозом: благоприятный – больной полностью выздоровеет, трудоспособность его не будет снижена или даже будет повышена, заболевание жизни не угрожает; неблагоприятный – снижена трудоспособность, заболевание угрожает жизни (например, злокачественная опухоль).

12. Эпикриз и советы больному при выписке из клиники

В эпикризе куратор излагает краткое содержание истории болезни, приводит все данные, на основании которых был поставлен диагноз. Кратко обосновывает необходимость оперативного лечения с указанием даты и его характера, подчеркивает особенности послеоперационного течения (сроки удаления дренажей, снятия швов, характер заживления раны), отражает эффективность примененных методов лечения (консервативных и хирургических).

В заключение куратор дает рекомендации по ведению больного в амбулаторных условиях: двигательный режим, особенности диететики, ориентировочные сроки нетрудоспособности и т.п.