7. Специальные (дополнительные) методы обследования

Эти методы используют в случае, когда опроса и объективного осмотра недостаточно для постановки диагноза. Сюда относятся:

1. Лабораторные исследования крови, мочи, мокроты, гноя, желудочного сока, желчи (результаты дуоденального зондирования), кала, бактериологическое и цитологическое исследование пунктатов, экссудатов, раневого отделяемого.

2. Лучевые: рентгенография, рентгеноскопия, томография, компьютерная томография. Для повышения их информативности во время исследования вводят контрастные вещества.

3. Магнитно-резонансная томография основана на регистрации электромагнитных волн ядер клеток, она позволяет выявить патологические выпячивания размерами в доли миллиметра при заболеваниях головного мозга, печени, мягких тканей, заболеваний предстательной железы и других органов.

4. Радиоизотопная диагностика – распознавание болезней с помощью радиоактивных изотопов. Метод основан на обнаружении и измерении радиоактивных излучений, исходящих из обследуемого органа, в котором накапливается введенный в организм больного радиоизотопный препарат: I ¹³¹ – для определения функции щитовидной железы, 99^mТс (^99mТС – ХИДА) – для гепатобилисцинтиграфии, 99^mТс – для исследования функции почек, ²⁰¹Тl и ^99mТс – околощитовидных желез и др.

5. Ультразвуковая диагностика (УЗИ) – основана на фиксации специальным регистрирующим устройством отраженных от изучаемого объекта ультразвуковых колебаний, созданных и направленных на этот объект высокочастотным генератором. УЗИ – щадящий и безопасный метод исследования. Его использование информативно при патологии печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков, а также поджелудочной железы, почек, надпочечников, предстательной железы. Ультразвуковая допплерография показана для изучения кровотока, а использовав дополнительные пункционный или интраоперационный датчики, получают важную информацию во время пункций патологических образований и при выполнении оперативных вмешательств.

6. Эндоскопические исследования: бронхоскопия (осмотр бронхов), медиастиноскопия (осмотр средостения), эзофагогастродуоденоскопия (осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки), эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (исследование желчных и панкреатического протоков), лапароскопия (осмотр брюшной полости), цистоскопия (осмотр мочевого пузыря), ректороманоскопия (осмотр прямой и части сигмовидной кишки), колоноскопия (осмотр толстой кишки) и т.д.

7. Морфологические и цитологические исследования: биопсия (пункционная, трепанационная, операционная); цитологические исследования пунктатов, мазков-отпечатков и т.д.

8. Диагноз

Выделяют диагноз предварительный, клинический и дифференциальный.

Предварительный диагноз формулируется на основании сбора жалоб, анамнеза заболевания и жизни, а также объективного обследования больного. Он во многом определяет эффективность дальнейшего диагностического процесса и лечения. В нем следует, по возможности, сформулировать основное заболевание, его осложнения, а также сопутствующие заболевания.

Клинический диагноз формулируется после завершения и анализа комплекса клинических и специальных методов обследования. В нем также, как и в предварительном, но более полно и точно выделяют основное заболевание, его осложнения и сопутствующие заболевания.

Например, основное заболевание: острый тромбофлебит большой подкожной вены правой голени. Осложнение: перифлебитическая флегмона правой голени, острый вторичный паховый лимфаденит справа в стадии инфильтрации. Сопутствующие заболевания: левосторонняя приобретенная вправимая паховая грыжа, липома правой лопаточной области.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

Дифференциальный диагноз – анализ выявленных симптомов и синдромов, их сравнение с подобными проявлениями при других заболеваниях; необходим для постановки клинического диагноза.

Он проводится не менее чем с тремя заболеваниями, клинически схожими с патологией курируемого пациента и заключается в сравнительной характеристике каждого из заболеваний. Используются данные анамнеза, объективного исследования больного и лабораторно-инструментальные показатели, характерные для каждого заболевания.

Примеры:

Узловой эутиреоидный зоб -Токсический узловой зоб - Липома передней поверхности шеи - Рак щитовидной железы.

Рак пищевода - Ахалазия пищевода - Рубцовые послеожоговые стриктуры пищевода­ - Дивертикул пищевода.

Язвенная болезнь желудка - Рак желудка - Полип желудка – Эрозивный гастрит.

Гастродуоденальное кровотечение язвенной этиологии – Гастродуоденальное кровотечение опухолевой этиологии - Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода - Синдром Меллори-Вейса.

Перфорация желудка или двенадцатиперстной кишки - Острый холецистит - Правосторонняя почечная колика - Острый панкреатит.

Рак желудка - Варикозное расширение вен пищевода - Язвенная болезнь желудка - Синдром Меллори-Вейса.

Острый аппендицит - Острый гастроэнтерит - Болезнь Крона (терминальный илеит) - Перфорация желудка или двенадцатиперстной кишки.

Острый аппендицит - Острый холецистит - Апоплексия яичника ­- Правосторонняя почечная колика.

Острый аппендицит - Острый панкреатит - Острый сальпингоофорит ­- Правосторонний пиелонефрит

Острый аппендицит - Геморрагическая лихорадка – Внематочная беременность - Правосторонняя плевропневмония.

Аппендикулярный инфильтрат - Опухоль слепой кишки - Липома передней брюшной стенки - Забрюшинная опухоль.

Острый холецистит - Острый аппендицит - Правосторонний паранефрит.

Острый холецистит - Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - Правосторонняя почечная колика - Острый панкреатит.

Острый холецистит - Правосторонний пиелонефрит – Правосторонняя плевропневмония - Острый панкреатит.

Желчнокаменная болезнь, механическая желтуха - Вирусный гепатит – Опухоль панкреатодуоденальной зоны - Гемолитическая желтуха

Острый холецистит - Острый инфаркт миокарда - Острый панкреатит ­- Острый гепатит.

Острый панкреатит - Острый холецистит - Острый инфаркт миокарда ­- Кишечная непроходимость.

Паховая грыжа - Паховый лимфаденит - Ущемлённая паховая грыжа ­- Бедренная грыжа.

Послеоперационная вправимая грыжа - Опухоль брюшной полости - Послеоперационная невправuмая грыжа - Послеоперационный инфильтрат передней брюшной стенки.

Хронический геморрой с кровотечением – Анальная трещина – Полип прямой кишки - Рак прямой кишки.

Рак прямой кишки - Неспецифический язвенный колит - Полип прямой кишки ­- Хронический кровоточащий геморрой.

Неспецифический язвенный колит - Болезнь Крона - Рак прямой кишки ­- Острая дизентерия.