Опорно-двигательный аппарат

Исследуют развитие и тонус мышц; состояние скелета, движения в суставах. Осмотр всегда сравнительный – сравнивают симметричные части тела.

Уместно осмотр начинать с походки, если больной активен. При этом можно установить хромоту. Различают хромоту щадящую – при повреждении конечности; нещадящую – при укорочении конечности, анкилозах или контрактурах у ортопедических больных. Положение конечностей различают активное (у здоровых людей), пассивное (больной не может поднять ногу) и вынужденное (больной щадит поврежденный орган).

Тонус мышц определяют ощупыванием, а силу – пассивным сгибанием и разгибанием, приведением и отведением конечности при умеренном сопротивлении, оказываемом самим больным.

Проводят следующие измерения: ось конечности, длина конечности по костным точкам, ее окружность, амплитуда движений в суставах.

Проверяют следующие движения в суставах: активные (пациент сам совершает движения) и пассивные (движения производит куратор); сгибание, разгибание, отведение, приведение, пронацию, супинацию, внутреннюю и наружную ротацию. Нарушение движений определяют как неподвижность – анкилоз; ограничение движений – контрактура; тугопо-движность – когда сохранены едва заметные качательные движения.

Деформации могут быть за счет утолщений – опухоли, периоститы, экзостозы и др. Наиболее типичные искривления позвоночника следующие: искривление оси кзади – кифоз (горб), вперед – лордоз, в сторону – сколиоз. Искривления конечностей: кнаружи – вальгус, внутрь – варус, отвисание – конская стопа.

3. Оценка тяжести общего состояния больного

Традиционно общее состояние больного может быть определено как удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое и крайне тяжелое.

Оценка складывается из данных, характеризующих состояние больного, его двигательную активность, состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем (цвет кожных покровов, артериальное давление, частота дыхательных движений). Эта методика оценки субъективна.

К объективным балльным системам оценки общего состояния пациентов, базирующихся на главных клинико-лабораторных параметрах, относятся системы APACHE, APS, SAPS и другие. Например, по шкале SAPS степени отклонения основных параметров (пульс, систолическое АД, температура тела, частота дыхания, уровень в крови мочевины, глюкозы, калия, натрия, гематокрита и лейкоцитов и др.) от нормальных как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения соответствует определенному баллу (от 0 до 4). Суммирую эти баллы определяют степень тяжести и прогноз. Например, при сумме баллов 4 прогнозируемая летальность равно 0, при 15-16 – 32,1%, а при более чем 20 – 81,1%. Более детально бальные системы будут изучены на кафедре анестезиологии и реаниматологии.

4. Местные признаки основного заболевания (Status localis)

Местные проявления болезни – основное отличие хирургических больных от других групп. Представить себе хирургического больного без местных проявлений болезни невозможно. Именно местные проявления болезни и методы их устранения послужили основным поводом для выделения ряда заболеваний в группу хирургических.

В поисках и правильной оценке местных проявлений болезни куратор должен быть особенно внимательным.

Описание локального статуса не означает локалистического подхода к оценке болезни. Через анализ местных проявлений болезни мы подходим к обоснованию диагноза и к дифференциальному диагнозу. В оценке целостности общего и местного уместно привести следующее положение: «В локальном всегда проявляется общее, общее локализуется».

При выявлении локальных изменений, вызванных болезнью, используют те же методы, что и при описании общего статуса: осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию, измерение. При описании конечностей исследуют функцию суставов. При заболеваниях прямой кишки проводят пальцевое исследование ее.

При описании местных изменений следует использовать указания, приведенные в разделе «Объективное обследование» и в приложениях 1-7.