12. Классификация стадий опухолевого процесса в молочных железах по системе tnm (Owen l. N., 1980)

Стадия	Т – первичная опухоль	N – региональные лимфатические узлы	М – отдаленные метастазы
1	T1	N0 (–) или все варианты Na (–)	М0
2	Т0	N1 (+)	М0
	T1	N1 (+)	М0
	Т2	N0 (+) или N1a (+)	М0
3	Т3	Все варианты N	М0
	Все варианты Т	Все варианты N6	М0
4	Все варианты Т	Все варианты N	M1

ВСЕ ВАРИАНТЫ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ КАРЦИНОМЫ

Примечания: Т0 – первичную опухоль не обнаруживают; T1 – опухоль не более 3 см в наибольшем диаметре; Т2 – опухоль достигает 3...5 см в наибольшем диаметре; ТЗ – опухоль более 5 см в наибольшем диаметре; N0 – метастазы в региональных лимфоузлах не обнаруживают; N1 – клинически выявляют метастазы в региональных лимфоузлах с одной стороны:

а) пораженные лимфоузлы не спаяны с окружающей клетчаткой; б) пораженные лимфоузлы спаяны с окружающей клетчаткой и неподвижны;

N2 – клинически выявляют метастазы в региональных лимфоузлах с двух сторон:

а) пораженные лимфоузлы не спаяны с окружающей клетчаткой; б) пораженные лимфоузлы спаяны с окружающей клетчаткой и неподвижны

(–) – наличие метастазов не подтверждено данными гистологического исследования;

(+) – наличие метастазов подтверждено данными гистологического исследования;

М0 – нет признаков отдаленных метастазов;

M1 – обнаруживают отдаленные метастазы.

Прогноз в отношении ракового поражения молочной железы основан на стадии развития карциномы (табл. 13) и степени дифференцировки ее клеток. После резекции инвазивной карциномы (без признаков инвазии в кровеносные и лимфатические сосуды) с низким, средним и высоким уровнем дифференцировки опухолевых клеток рецидив заболевания в течение 2 лет составляет соответственно 77, 63 и 40% (Kurzman, Gilbertson, 1986).

13. Влияние стадии развития карциномы на частоту рецидива заболевания после мастэктомии

(Kurzman, Gilbertson, 1986)

Стадия развития карциномы	Морфологическая характеристика опухоли	Рецидив в течение 2 лет,%
0	Карцинома in situ (неинвазивная карцинома)	19
1	Инвазивная карцинома без инвазии в лимфатические и (или) кровеносные сосуды	60
2	Инвазивная карцинома с инвазией в кровеносные и лимфатические сосуды или метастазами в лимфатических узлах	97
3	Наличие отдаленных метастазов	100

Диагноз устанавливают на основании результатов осмотра и пальпации молочной железы и региональных лимфоузлов, рентгенологического исследования органов грудной и брюшной полостей, цитологического исследования пунктатов первичного узла и увеличенных лимфоузлов, мазков-отпечатков или соскобов, взятых с изъязвленной поверхности первичной опухоли. Обязательна послеоперационная гистологическая верификация опухоли, поскольку по данным биопсии, нередко недостаточным для заключения о характере опухолевого процесса, часто ставят ошибочный диагноз.

Лечение. Применяют хирургический, медикаментозный (химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия) или комбинированный методы (хирургический в сочетании с облученим и (или) медикаментозной терапией). Выбор метода зависит от возраста животного, его общего состояния, сопутствующих заболеваний, технических возможностей ветеринарной клиники и характера опухоли.

Объем оперативного вмешательства определяют, исходя из характера опухоли, возраста животного, его общего состояния и сопутствующих заболеваний. Это могут быть: а) частичная мастэктомия (нодулэктомия) – удаление опухоли и прилежащей нормальной ткани; б) простая мастэктомия – полная резекция пораженной молочной железы; в) сложная мастэктомия – резекция нескольких смежных молочных желез вместе с опухолью; г) гемимастэктомия – резекция всей цепочки молочных желез со стороны опухоли; д) панмастэктомия – резекция всех молочных желез.

При наличии показаний мастэктомию сочетают с паховой и (или) подмышечной лимфаденэктомией. Лимфа от последних двух пар молочных желез собирается в паховые лимфатические узлы, от передних трех – в подмышечные. Состояние подмышечных лимфатических узлов – важнейший прогностический признак рецидива и выживаемости.

Медикаментозное лечение включает в себя противоопухолевую химио-, гормоно- и иммунотерапию. Различают адъювантную и паллиативную лекарственную терапию. Адъювантная терапия показана в пред- и послеоперационном периоде, ее цель – предупредить рецидив и улучшить выживаемость. Предназначение паллиативной терапии – облегчить состояние животного с неоперабельными ОМЖ и отодвинуть сроки наступления фатальной стадии болезни.

Основу химиотерапии составляют препараты цитотоксического действия. Противоопухолевые препараты назначают из расчета на 1 м² поверхности тела. Поверхность тела высчитывают по специальной таблице (приложение 3). Больным собакам назначают доксорубицин (30 мг/м² в/в 1 раз в 3 нед, максимум 8 введений), метотрексат (5,5 мг/м² в/в 1 раз в 3 нед); либо применяют полихимиотерапию доксорубицином (30 мг/м² в/в в 1-й день), фторурацилом (150 мг/м² в/в на 8-й и 15-й дни после введения доксорубицина) и циклофосфаном (100...200 мг/м² в/в в тот же день или 50 мг/м² внутрь на 3, 4, 5 и 6-й дни после введения доксорубицина). Комбинированная химиотерапия предпочтительнее монотерапии, особенно для больных с запущенной формой рака молочных желез. При отсутствии побочных эффектов комбинированная химиотерапия включает в себя 6 курсов.

В связи с побочным действием противоопухолевых препаратов необходимо до начала лечения и в процессе его систематически (еженедельно) брать кровь на общий анализ. Химиотерапию отменяют при резко выраженной панцитопении (значение показателя гематокрита ниже 25%), уменьшении содержания лейкоцитов ниже 3 тыс. в 1 • 10^–3 мл, нейтрофилов ниже 1 тыс. в 1 • 10^–3 мл, тромбоцитов ниже 50 тыс. в 1 • 10^–3 мл.

Рентгенотерапию на область опухоли назначают либо в послеоперационном периоде либо в качестве самостоятельного метода лечения (паллиативная терапия): суммарная доза 40...60 Гр на курс лечения (5 Гр за сеанс, 3 раза в неделю).

Прогноз при доброкачественных опухолях молочной железы благоприятный, при злокачественных – часто неблагоприятный.