Алгоритм обследования при назначении згт

1. Гормональный скрининг : -ФСГ, ЛГ, ТТГ, эстрадиол, прогестерон, 17-ОН прогестерон, пролактин, ДЭА – S на 5-7 дни менструального цикла;

2. Биохимический анализ крови с акцентом на липидный спектр (холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды), глюкозу натощак, параметры печени (билирубин общий, прямой, общий белок, альбумин, АлАТ, АсАТ, гаммаГТ) и почек (мочевина, остаточный азот, креатинин);

3. Проба на толерантность к глюкозе;

4. УЗИ органов малого таза влагалищным датчиком;

5. Обследование у терапевта, контроль артериального давления;

6. Общий клинический анализ крови;

7. Мазок на флору и мазок на цитологию;

8. Гемостазиограмма и коагулограмма (параметры свертывания крови: фибриноген, протромбиновый индекс, АЧТВ, АВР, индекс тромботического потенциала, уровень агрегации тромбоцитов, продукты деградации фибрина);

9. Маммография и или УЗИ молочных желез 6-12 ый день м/цикла;

10. Опухолевые маркеры (СА-125, СА- 15-3, СА 19-9, РЭА);

11. Обследование на остеопороз:

- двухфотонная денситометрия или двухэнергетическая рентгеновская абсорциометрия.

- определение в крови маркеров костного ремоделирования: гидроксипролина, пиридинолина, деоксипиридинолина, N-тело-пептид-NTX, костного изофермента щелочной фосфатазы, остеокальцина.

Определение содержания кальция и фосфора в крови неинформативно, так же как рентгенография костей.

Стратегия заместительной гормональной терапии

Цель ЗГТ — фармакологически заме­нить гормональную функцию яичников у женщин с дефицитом половых гормо­нов, используя такие минимально-оп­тимальные дозы гормонов, которые бы реально улучшили общее состояние больных, обеспечили профилактику поздних обменных нарушений и не со­провождались побочными эффектами эстрогенов и прогестагенов.

Повседневный клинический опыт свидетельствует о все возрастающей потребности женщин пери- и постменопаузального возраста в заместительной гормональной терапии. Для женщин перименопаузального возраста без выраженных клинических проявлений менопаузального синдрома предлагается система балльной оценки для уточнения факторов пользы и риска, позволяющая без особых затруднений принять рациональное решение.

Заместительная гормональная терапия может быть рекомендована, если сумма баллов по шкале (+) окажется > 5.

Контингенты пациенток, нуждающихся в заместительной гормональной терапии:

-женщины перименопаузального возраста;

-женщины с преждевременным выключением функции яичников;

-женщины старшей постменопаузальной возрастной группы с системными нарушениями;

-женщины с отягощенным соматическим статусом.

Особое место занимает когорта женщин с преждевременной (идиопатической или хирургической) менопаузой (до 40 лет) в связи с повышением у них риска инфаркта миокарда в 4-5 раз в сравнении с практически здоровыми женщинами аналогичного возраста, т.е. в возрастной группе, в которой ишемическая болезнь сердца встречается редко. Если же принять во внимание, что порог возникновения костных переломов у женщин группы риска достигается через 10-15 лет после прекращения функции яичников, то становится очевидным, что для женщин с преждевременной менопаузой этот период наступает уже в шестом десятилетии жизни.

Продолжительность лечения

Кратковременная и средней продолжительности стратегия для устранения симптомов:

-лечение на протяжении 2-3 лет для устранения симптомов с постепенным выходом из лечебной программы при условии обратного развития симптомов;

-при возобновлении симптомов после отмены ЗГТ лечение продолжают до окончательного достижения благоприятных результатов и устранения симптомов;

-при желании пациентки продолжать лечение после устранения симптомов при достижении хорошего самочувствия и/или в связи с семейным риском остеопороза и сердечно-сосудистых заболевании при благоприятных обстоятельствах лечение может быть продолжено в аналогичном режиме до 3-8 лет, после чего необходим пересмотр стратегии.

Долговременная стратегия: длительная (защитная) терапия направлена на профилактику средневременных симптомов и поздних метаболических нарушений, а также болезни Альцгеймера. В этом случае необходима многолетняя ЗГТ, так как, например, только более чем через год от его начала возможно восстановление 10–25% коллагена кожи, до 5–8% – костной массы. Принятие первоначального решения о продолжительности лечебного воздействия не менее 5-ти и, возможно, до 10-ти лет.

Прекращение лечения возможно на фоне любого режима Условия:

-постепенное снижение дозы эстрогенного компонента на протяжении нескольких месяцев;

-повышение дозы прогестагенов на фоне снижения эстрогенного дозового режима.

Принципы гормонопрофилактики и гормонотерапии в климактерии

1) Типы – натуральные эстрогены или их аналоги (17–b-эстрадиол, эстрадиол валерат, конъюгированные эквин–эстрогены).

2) Дозы эстрогенов соответствуют уровню их в ранней фазе пролиферации.

3) Прерывистые курсы.

4) Сочетание эстрогенов с прогестагенами или (редко) с андрогенами позволяет исключить гиперпластические процессы в эндометрии.

5) Продолжительность гормонопрофилактики и гормонотерапии 5–7 лет для профилактики остеопороза, инфаркта миокарда и инсульта.