Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Новосибирский государственный медицинский университет» (гбоу впо нгму Минздравсоцразвития России)

Факультет педиатрический

Кафедра акушерства и гинекологии

Утверждаю

Зав. Кафедрой______________________

(подпись)

« » _________________2012г

Методические рекомендации для студентов к семинарскому (практическому, лабораторному) занятию по теме: «Климактерический синдром»

Дисциплина: ОПД Ф. 17 «Акушерство и гинекология»»

По специальности: 060103.65 «Педиатрия»

Форма обучения очная

Разработчики : Фоляк Е.В. ,Соколова Т.М., Макаров К.Ю.

Рассмотрено на заседании кафедры от 2012,

№ протокола _______________

Актуальность: Изменение демографической структуры общества во второй половине XX века привело к увеличению в популяции доли женщин старшей возрастной группы. В настоящее время развитые страны мира стоят перед серьезной социальной и медицинской проблемой – инверсией возрастной «пирамиды», что связано с увеличением продолжительности жизни. Если возраст в 75 лет принять за 100%, то продолжительность препубертатного периода составляет 16%, репродуктивного – 44%, пременопаузального – 7%, а постменопаузального – 33% (Нaney H., 1986). То есть более трети своей жизни женщина проводит в состоянии дефицита женских половых гормонов.

Цель занятия: Совершенствование теоретической подготовки и практических навыков по вопросам этиологии, патогенеза, диагностики и лечения климактерического синдрома.

Входные компетенции: знание нормальной овариально-менструального цикла, физиологии половой системы женщины.

Вы должны знать: Определение КС. Эпидемиологические данные. Этиологию и патогенез. Классификацию. Клинику. Диагностику КС. Дифференциальную диагностику. Лечение.

План занятия:

9.30. – 10.15. – Учебная комната. Контроль знаний студентов.

10.15. – 10.25. – Перерыв.

10.25. – 12.00. – Разбор теоретического материала

12.00. – 12.10. Перерыв.

12.10. – 12.40. - Учебная комната. Работа на фантоме. Заключительный контроль знаний.

Наглядные пособия:

Фантом, таблицы, рисунки.

Формы контроля знаний студентов:

1. Контрольные вопросы по теме занятия.

2. Карты программированного контроля.

3. Устный опрос.

План занятия:

При подготовке к практическому занятию следует обратить особое внимание на следующие основные вопросы:

1. Определение. Эпидемиологические данные. Этиология и патогенез. Классификация.

2. Клиника. Ранние, средне-временные, поздние симптомы КС.

3. Диагностика КС. Сбор анамнеза. Физикальное обследование. Лабораторно-инструментальное обследование. Определение гормонального профиля. Биохимический анализ крови. Липидный спектр крови. Коагулограмма. Маммография. Цитологическое обследование. УЗИ. Остеоденситометрия.

4. Дифференциальная диагностика.

5. Лечение. Цели и задачи лечения. Немедикаментозное лечение. Медикаментозное лечение.Заместительная гормональная терапия. Основные принципы ЗГТ. Показания к ЗГТ. Выбор гормональных препаратов, дозы, схемы лечения. Механизм действия гормональных препаратов и их побочные эффекты. Противопказания для назначения ЗГТ. Дополнительная лекарственная терапия.

Литература:

1. Гинекология : учебник для студ.вузов,обучающихся по мед.спец./ Л. Н. Василевская [и др.]. -6-е изд.. -Ростов н/Д: Феникс, 2007. -574 с.: ил.

2. Гинекология : учебник для студентов медицинских вузов/ ред. Г. М. Савельева, В. Г. Бреусенко. -3-е изд.,испр.и доп.. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -432 с.: ил.

3. Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. // Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Курск, 1995.

4. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. Под ред. Стрижакова, М.: Медицина. 2004г.

5. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Под ред. В.И.Кулакова. М: «ГОЭТАР_Медиа» Выпуск 2-ой. 2006г., 560 с.

6. Руководство по амбулаторно- поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии ∕ Под редакцией В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2006.

7. Руководство по эндокринной гинекологии ∕ Под редакцией Е.М. Вихляевой. М.: МИА, 2000.

8. Сметник В.П. , Тумилович Л.Г.«Неоперативная гинекология» М.: МИА ,2001.

9. Руководство к практическому занятию по гинекологии / Под ред. проф. В.Е. Радзинского – м.: МИА, 2005.

ВВЕДЕНИЕ

Изменение демографической структуры общества во второй половине XX века привело к увеличению в популяции доли женщин старшей возрастной группы. В настоящее время развитые страны мира стоят перед серьезной социальной и медицинской проблемой – инверсией возрастной «пирамиды», что связано с увеличением продолжительности жизни. Если возраст в 75 лет принять за 100%, то продолжительность препубертатного периода составляет 16%, репродуктивного – 44%, пременопаузального – 7%, а постменопаузального – 33% (Нaney H., 1986). То есть более трети своей жизни женщина проводит в состоянии дефицита женских половых гормонов.

По данным ВОЗ, в большинстве стран мира продолжительность жизни женщин после 50 лет колеблется от 27 до 32 лет. С каждым годом возрастает число женщин, вступающих в период менопаузы. В 1990 году 467 миллионов женщин находились в периоде постменопаузы. В ближайшие годы эта цифра возрастет и к 2030 году достигнет 1,2 млрд.

Менопауза, не являясь собственно заболеванием, приводит к нарушению эндокринного равновесия в организме женщины, вызывая приливы, раздражительность, бессонницу, урогенитальные расстройства, а также повышение риска развития остеопороза и сердечно–сосудистых заболеваний.

Все эти данные свидетельствуют о необходимости разработки целого ряда медицинских и социальных мер по защите здоровья, сохранению работоспособности и достойного качества жизни женщин в пери– и постменопаузальном периоде.

Климактерий (от греч. climacter – cтупень лестницы) – это физиологический период в жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений в организме доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе, характеризующиеся прекращением генеративной и менструальной функции. Климактерий – это ступень, это фаза в жизни женщины между репродуктивным периодом и старостью.

В 1980 году ВОЗ предложена классификация климактерического периода, в которой выделены две основные фазы:

1) пременопауза;

2) менопауза

3) постменопауза

Пременопауза – это период от начала снижения функции яичников до наступления менопаузы. Эндокринологически этот период характеризуется снижением гормональной функции яичников, биологически – снижением фертильности. А клиническим отражением измененной функции яичников в пременопаузе являются менструальные циклы, которые могут иметь следующий характер: регулярные циклы, чередование регулярных циклов с задержками, задержки менструаций от недели до нескольких месяцев, чередование задержек менструаций с метроррагиями. Продолжительность пременопаузы варьирует от 2 лет до 10 лет.

Менопауза – это последняя самостоятельная менструация в жизни женщины. Возраст менопаузы устанавливается ретроспективно – через 12 месяцев отсутствия менструации. На возраст наступления менопаузы влияет иррадиация, голодание, аутоиммунные процессы, которые способствуют раннему наступлению менопаузы – около 40 лет. У курящих и злоупотребляющих алкоголем женщин возраст менопаузы наступает на 1–2 года раньше. И практически никакого влияния не имеют на возраст наступления менопаузы раса, география, число родов и абортов.

Постменопауза длится от менопаузы до почти полного прекращения функции яичников. Эта фаза предшествует наступлению старости. Различают раннюю – (3–5 лет) и позднюю постменопаузу.

В связи с появлением системных изменений, обусловленных угасанием функции яичников, важное практическое значение в жизненном цикле женщины приобретает выделение и перименопаузального периода.

Перименопауза – это период возрастного снижения функции яичников, в основном после 45 лет (верхняя граница репродуктивного периода), который объединяет пременопаузу и 2 года после последней самостоятельной менструации либо 1 год после менопаузы. Возраст перименопаузы колеблется между 45–55 годами.

Рис. 1. Место климактерического периода в жизненном цикле женщины

Как известно, старение организма является генетически запрограммированным процессом. Между тем, на протяжении последнего полуторавекового периода времени существенно изменилась продолжительность жизни женщины после наступления менопаузы. К концу XX столетия женщины проводят в состоянии эстрогенного дефицита почти треть своей жизни, что обуславливает возрастание значимости медицинских и социальных проблем этой возрастной группы населения для общества.

Возрастные категории пожилых лиц, принятые европейским врачебным сообществом:

- 65-75 - ранний пожилой возраст,

-75-84 - средний пожилой возраст,

-85 и старше - поздний пожилой возраст.

Окончание репродуктивного периода связано со значительным снижением и затем прекращением функции яичников. В результате женский организм в течение ряда лет функционирует в состоянии постоянно меняющегося эндокринного статуса, заканчивающегося переходом к новому гормональному гомеостазу, который резко отличается от такового в фертильном возрасте. Этот переход характеризуется дефицитом эстрогенов и прогестерона с относительным преобладанием андрогенов. Снижение уровня секреции эстрогенов и прогестерона в ткани яичников сопровождается повышением (по принципу обратной связи) синтеза гонадотропинов, а также снижается продукция кальцитонина, инсулина и др.