17.Дефибрилляция
Дефибрилляция с помощью ручного дефибриллятора осуществляется либо с помощью электродов многоразового использования, которые являются частью самого прибора или же с помощью одноразовых электродов — пластырей.
Многоразовые электроды - перед их наложением кожу нужно смазать гелем, чтобы снизить трансторакальный импеданс. Нельзя допускать образования гелевого «мостика» между электродами — иначе мы получим короткое замыкание с резким снижением реального разряда и уменьшением эффективности. Для дефибрилляции используется только специальный токопроводящий гель (жирный на ощупь, очень липкий, его трудно счистить с электродов). На электроды нужно обязательно надавливать (с силой 10–20 кг), чтобы добиться оптимального контакта и снижения импеданса.
Одноразовые электроды-пластыри уже в процессе производства смазываются гелем, что позволяет быстро накладывать их на грудную клетку. Площадь поверхности пластырей также больше площади поверхности большинства электродов, что снижает трансторакальный импеданс. На них не нужно давить.
АВТОМАТИЧЕСКИЕ НАРУЖНЫЕ ДЕФИБРИЛЛЯТОРЫ - способны анализировать сердечный ритм. АНД используют в лечении ФЖ/ЖТ:
Прибор включают (либо нажимают клавишу ON, либо сдвинув крышку)
На грудную клетку в соответствии с приложенной картинкой приклеивают электроды-пластыри.
Некоторые приборы начинают анализ ритма самостоятельно, на некоторых нужно нажимать клавишу Analyze. После этого прибор начинает давать голосовые инструкции. После анализа ритма прибор сообщает о необходимости разряда.
Если нужен разряд, то нажимают кнопку SHOCK. Разряды повторяют до того, как появится устойчивый ритм, или же проводят три разряда.
ПРИНЦИПЫ ПРОВЕДЕНИЯ РАННЕЙ ДЕФИБРИЛЛЯЦИИ
Проанализировать ритм. При наличии фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии -
Произвести разряд по схеме: 200 Дж – от 200 до 300 Дж – до 360 Дж при продолжающейся ФЖ.
После проведения одного первичного разряда в течение 2 минут проводится СЛР, начиная с массажа сердца (30:2)
Анализ ритма/пульса сразу после разряда не проводится! Доказано, что эффективные механические сокращения миокарда даже при успешной дефибрилляции появляются только к концу второй минуты. Все это время кровообращение поддерживается массажем сердца. Только через 2 минуты СЛР контроль ритма!
Важно: если первичная дефибрилляция не привела к успеху и продолжается ФЖ/ЖТ – набор заряда, разряд – немедленное начало СЛР 30:2, начиная с массажа
Данные две минуты после второго разряда служат для выполнения элементов вторичного ABCD (подготовка пациента к длительной СЛР)
Вторичное ABCD одинаково для всех трех видов остановки сердца и включает в себя: продвинутое ведение дыхательных путей, эффективную вентиляцию и назначение медикаментов, соответствующих ритму.
И электроды, и пластыри для дефибрилляции нельзя размещать там, где находятся мази или другие трансдермальные системы. Во-первых, если это пластырь с нитроглицерином или другим лекарством, то он просто изолирует заряд. Во-вторых, пластырь или мазь с нитроглицерином могут взорваться. Поэтому перед дефибрилляцией смыть мазь или снять пластырь, после чего протереть кожу.
Как известно, вода проводит электрический ток. Если кожа пациента влажная, то произойдет короткое замыкание, и по-настоящему эффективного разряда не получится.
Если и пациент, и человек, выполняющий дефибрилляцию, находятся в контакте с водой или на влажной земле, то вполне вероятно, что вместо пациента разряд получит тот, кто пытается его спасти, в придачу будет ещё и ожог. Поэтому перед дефибрилляцией постарайтесь промокнуть кожу, а если вы на улице — перетащите пациента на сухое место. Важно: если у пациента предполагается травма, то до того, как его тащить, зафиксируйте шейный отдел позвоночника.