14.Методика взятия мазков для микробиологического исследования
Для исследования используют материал, взятый из заднего свода влагалища. Материал берут специальными щеточками или ложечками Фолькмана. Полученный материал распределяют тонким слоем на поверхности обезжиренных, маркированных в соответствии с местом взятия, предметных стекол. Мазки высушивают на воздухе и после полного высыхания фиксируют. При фиксировании мазок закрепляется на поверхности предметного стекла, и поэтому при последующей окраске препарата микробные клетки не смываются. Кроме того, убитые микробные клетки окрашиваются лучше, чем живые. Затем мазки окрашивают по методике Грамма. После окраски препараты просматривают в световом микроскопе, используя иммерсионный объектив.
Результаты окраски: Грам (+) микроорганизмы окрашиваются основным красителем в темно-фиолетовый цвет, Грам (-), воспринимая дополнительную окраску, приобретают ярко-малиновый цвет.
15.МЕТОДИКА БИМАНУАЛЬНОГО (ДВУРУЧНОГО) ИССЛЕДОВАНИЯ.
Гинекологическое обследование производят на гинекологическом кресле (или жесткой кушетке) в положении больной на спине с раздвинутыми ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах (после обязательного опорожнения мочевого пузыря и, желательно, прямой кишки).
Исследование гинекологических больных выполняют в стерильных (одноразовых) перчатках. Применяемые для исследования инструменты должны быть стерильными (одноразовыми).
Бимануальное (двуручное) исследование проводят после осмотра в зеркалах и влагалищного (внутреннего) исследования.
Является продолжением влагалищного исследования. Для этого слегка согнутые пальцы кисти левой руки дополнительно располагают на передней брюшной стенке. Это позволяет провести пальпацию матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки. При исследовании матки пальцы правой руки переводят в передний свод, левую руку кладут на переднюю стенку живота и придвигают матку к правой руке. Сближая обе руки, находят тело матки и определяют ее положение (наклонение, перегиб и др.), величину, форму, консистенцию, подвижность, болезненность. Закончив пальпацию матки, приступают к исследованию придатков матки (поочередно). Для этого пальцы наружной руки постепенно перемещают от углов матки к боковым стенкам таза, а пальцы правой руки - в боковые своды влагалища. Неизмененные маточные трубы и яичники обычно не пальпируются. Выделения в норме слизистые, бесцветные.
16.Регистрация электрокардиограммы
Алгоритм выполнения
I. Подготовка к процедуре
1. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
2. Убедиться в готовности прибора к проведению исследования (наличии электрокардиографической ленты, зарядки аккумулятора и пр.).
3. Представиться пациенту, дать полную информацию о проводимом исследовании, его цели, полной безопасности и безболезненности.
4. Зарегистрировать фамилию, имя и отчество пациента, его возраст, дату и время исследования.
5. Предложить пациенту раздеться до пояса, освободить от одежды голени.
6. Уложить пациента и придать ему удобное положение лежа на спине с вытянутыми вдоль туловища руками для максимального расслабления мышц.
7. Установить усиление электрокардиографа 1mV=10 мм. Произвести регистрацию калибровочных импульсов:
а) Установить переключатель отведений в положение «0».
б) Включить лентопротяжный механизм, нажав кнопку «50», и зарегистрировать 2-3 контрольных калибровочных импульса путем быстрого нажатия кнопки «mV».
в) Остановить лентопротяжный механизм.
8. В местах наложения электродов обезжирить кожу пациента спиртом и покрыть электроды электродным гелем или токопроводящей пастой. В случае их отсутствия, под электроды поместить марлевые салфетки, сложенные в 3-4 слоя и смоченные в 5-10% растворе натрия хлорида или воды. При наличии большого количества волос на коже пациента места наложения грудных электродов смочить водой или натереть мылом.
9. Наложить четыре электрода на внутреннюю поверхность предплечий и голеней в нижней их трети. Соблюдать порядок наложения электродов на конечности:
- черный цвет (заземляющий) - на правую ногу,
- красный цвет - на правую руку,
- желтый цвет - на левую руку,
- зеленый цвет - на левую ногу.
10. Установить электрод с белой маркировкой на область грудной клетки в положение V1 (рис. 1).
11. Зафиксировать электроды резиновыми лентами или специальными пластмассовыми зажимами. Для фиксации грудных электродов использовать резиновые груши - присоски.
II. Выполнение процедуры
1. Включить аппарат в электросеть.
2. Включить кнопку работы электрокардиографа (загорится сигнальная лампочка).
3. Установить перо пишущего устройства в центральное положение на изоэлектрическую линию.
4. Попросить пациента расслабиться и спокойно неглубоко дышать.
5. Записать ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III) в следующей последовательности.
а) Установить переключатель в положение отведения I, при этом загорается лампочка.
б) Включить лентопротяжный механизм путем нажатия кнопки «50» и записать не менее 4 сердечных циклов
в) Выключить лентопротяжный механизм путем отжатая кнопки «50». Произвести аналогичную запись ЭКГ в последующих стандартных отведениях: II, III и III на вдохе.
6. Записать ЭКГ в усиленных отведениях от конечностей avR, avL, avF путем последовательного переключения соответствующих кнопок электрокардиографа и запуска лентопротяжного механизма.
7. Записать ЭКГ в грудных отведениях.
При работе на одноканальном электрокардиографе установить переключатель отведений в положение V и произвести поочередную запись ЭКГ путем перемещения грудного электрода по нижеуказанным позициям на теле пациента (рис.1): V1 - четвертое межреберье у правого края грудины; V2 - четвертое межреберье у левого края грудины; V3 - между позицией V2 и V4. V4 – в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии; V5 - в пятом межреберье по левой передней подмышечной линии; V6 - по левой средней подмышечной линии на уровне V5. При работе на многоканальном электрокардиографе произвести одномоментную запись грудных отведений, установив предварительно все 6 грудных позиций и включив лентопротяжный механизм.
8. После завершения регистрации ЭКГ установить переключатель отведений в положение «0» и повторить запись контрольного милливольта (описание действия в пункте 7 раздела I).
III Окончание процедуры.
1. Выключить кнопку работы аппарата (гаснет сигнальная лампочка).
2. Выключить аппарат из электросети.
3. Снять электроды с пациента.
4. Попросить пациента одеться.
5. Оформить электрокардиограмму. Написать Ф.И.О. пациента, указать дату и время регистрации, обозначить отведения.
6. Сделать запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
7. Обработать электроды дезинфицирующим средством.
8. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:
1. Кушетка, на которой производится исследование, должна быть удобной, широкой, под головой пациента должна быть подушка.
2. Производить регистрацию ЭКГ следует в спокойной комфортной обстановке после 10-15 минут отдыха пациента и не менее чем через 2 часа после приема пищи.
3. Регистрация ЭКГ обычно производится в положении лежа на спине, реже сидя в удобном кресле или полусидя в постели, о чем делается соответствующая запись в журнале регистрации и непосредственно на ленте электрокардиограммы.
4. При диагностике нарушений сердечного ритма установить меньшую скорость движения бумаги (25 мм в сек.) и зарегистрировать не менее 60 сердечных циклов.
5. Параметр усиления электрокардиографа следует изменить при чрезмерной амплитуде зубцов ЭКГ в сторону уменьшения (1mV = 5 мм), при малой амплитуде зубцов - в сторону увеличения (1mV - 15 мм или 20 мм). Об изменении данного параметра делается запись на электрокардиограмме.
6. При регистрации ЭКГ на многоканальном электрокардиографе, позволяющим одновременно регистрировать ЭКГ в 6 грудных отведениях, к электроду V1 подключить провод, имеющий красную маркировку наконечника; к электроду V2 - желтую; к электроду V3 - зеленую; к электроду V4 - коричневую; к электроду V5 - черную; к электроду V6 -синюю или фиолетовую.
Схема расположения грудных электродов