11. Подобрать инструменты для первичной хирургической обработки

1.Стерильные перчатки, раствор анестетика, разовые шприцы с иглами

2.Пинцеты (анатомический, хирургический), кровоостанавливающие зажимы, корнцанг, металлические зонды

3. Тампоны, турунды, салфетки, марлевые шарики

4.Перекись водорода 3%, водный раствор антисептика, спиртовой раствор антисептика

5. Стерильное белье для отграничения операционного поля

6. Скальпель, ножницы

7.Иглодержатели, иглы, шовный материал

8.Бинты, лейкопластырь

12.Трахеостомия

Материальные ресурсы

1. Манипуляционный столик

2. Электроотсос

3. Трубка трахеотомическая

4. Скальпель 2 шт

5. Пинцет хирургический 10 шт

6. Пинцет анатомический

7. Кровоостанавливающие зажимы 10 шт

8. Ножницы Купера изогнутые по плоскости 1

9. Желобоватый зонд

10. Тупые крючки Фарабера 2

11. Острые однозубые крючки

12. Ранорасширитель трахеи Труссо

13. Тупые трёх – четырёх зубые крючки 2-4

14. Двойные трахеотомические канюли различных размеров (3-4 шт)

15. Иглодержатель с режущей иглой

16. Ножницы

17. Бельевые цапки

18. Зеркало Киллиана

19. Почкообразный тазик стерильный

20. Шприцы 5мл -1 и 10 мл-1

21. Кетгутовые лигатуры

22. Шелковые лигатуры № 3

23. Стерильный катетер 4-5 мм

24. Лекарственные средства

• Спирт этиловый 70% - 10 мл.

• Антисептическое средство для обработки рук.

• Дезинфицирующее средство

• Йод

• 1-2% р-р новокаина или лидокаина

25. Прочий расходуемый материал

• Стерильное белье: Простыня -1 Пеленка - 2

• Стерильные перчатки

• Нестерильные перчатки

• Жидкое мыло с дозатором

• Стерильные марлевые салфетки

• Маска стерильная

• Очки защитные

• Халат стерильный

• Емкость для отработанного материала

• Ёмкость для отработанного инструментария

Алгоритм

I. Подготовка к процедуре.

1. Оценить уровень сознания пациента, состояние респираторной системы, основные показатели жизнедеятельности.

3. Уложить пациента на операционном столе

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Подготовить необходимое оборудование и инструментарий.

6. Надеть защитную одежду (халат, маску, очки).

7. Обработать руки хирургическим способом

8. Надеть стерильные перчатки.

9. Накрыть стерильный стол для трахеотомии.

10. Подготовить инструмент с учётом хода операции.

II. Этапы выполнения трахеотомии:

• положение больного: лежа на спине с разогнутой шеей и валиком, уложенным под спину;

• анестезия: при оказании неотложной помощи - местная, при проведении плановой операции - интубационный наркоз;

• расположение разреза: по отношению к перешейку щитовидной железы различают трахеотомию верхнюю, среднюю и нижнюю;

• выполнение разреза кожи: строго по средней линии от щитовидного хряща до яремной выемки;

• смещение перешейка щитовидной железы: вверх или вниз в зависимости от способа операции;

• рассечение колец трахеи: линейный разрез через 2 и 3 кольца трахеи и введение трахеотомической трубки;

• фиксация трубки, ушивание раны, наложение асептической повязки. При необходимости длительного ношения трубки производится трахеостомия - образование круглого отверстия на передней поверхности трахеи - стомы.

• Присоединить стерильный катетер для отсасывания к соединяющей трубке электроотсоса.

• Опустить катетер в стерильный физиологический раствор и провести 1 отсасывание для удаления сгустков и мокроты из катетера. Аспирацию повторять неоднократно до восстановления свободной проходимости дыхательных путей. НЕ ПРОВОДИТЬ ОТСАСЫВАНИЕ более 10-15 с. В интервалах между аспирацией проводить искусственную вентиляцию легких аппаратом.

III. Окончание процедуры

Оценить состояние дыхательной системы и жизненные показатели.

Отработанные материалы и инструменты сбросить в ёмкость для дезинфекции

Снять перчатки и сбросить в емкость для дезинфекции.

Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

Необходимо письменное согласие в истории болезни на проведение трахеотомии, по возможности самого пациента или его законных представителей. При невозможности получить такое согласие из-за тяжести состояния больного и отсутствия времени на поиск законных представителей решение принимается консилиумом врачей в составе лечащего врача, анестезиолога-реаниматолога, заместителя гл. врача по медицинской части учреждения или дежурного администратора. При невозможности собрать консилиум, вопрос решает лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.