Острые заболевания среднего уха

Воспалительные заболевания среднего уха часто пос­ледовательно поражают слизистую оболочку всех его от­делов: слуховой трубы, барабанной перепонки и воздухо­носных ячеек сосцевидного отростка. Развитие патологи­ческого процесса зависит от путей проникновения инфек­ции в среднее ухо:

• тубарный путь — из носоглотки через слуховую трубу при острых респираторных заболеваниях, наличии адено­идов, заболеваний полости носа и околоносовых пазух.

• гематогенный путь — поступление с током крови при инфекционных заболеваниях (скарлатина, корь, грипп).

• травматический^ путь — через поврежденную бара­банную перепонку.

Возбудителями, вызывающими заболевания среднего уха, являются стрептококки, стафилококки, у детей пнев­мококки, кишечная палочка и др. Воспаления среднего уха часто приводят к нарушению слуховой функции. Для предупреждения тугоухости необходимо своевременное направление пациента к специалисту и выполнение на­значений врача.

Острый тубоотит (острый катар слуховой трубы) раз­вивается при тубарном пути распространения инфекции. Набухание и отек слизистой оболочки слуховой трубы приводит к нарушению вентиляции среднего уха, сниже­нию давления воздуха в барабанной полости в следствие постепенного всасывания кислорода капиллярами слизи­стой оболочки. В результате барабанная перепонка резко втягивается, повышается кровенаполнение сосудов, что вызывает образование транссудата. При дальнейшем вос­палении слизистой оболочки к транссудату примешива­ется серозный экссудат. Нарушенная дренажная функция слуховой трубы препятствует оттоку содержимого бара­банной полости.

Клинические проявления заболевания:

• чувство заложенности, тяжести в ухе

• шум в ухе, ощущение переливающейся жидкости при перемене положения головы

- звук собственного голоса в больном ухе (аутофония). При отоскопии определяется:

• втянутость, помутнение барабанной перепонки

• отсутствие светового конуса

• умеренно выраженная инъекция сосудов

• просвечивание уровня жидкости через барабанную пе­репонку.

При аудиометрии отмечается снижение слуха до 40-50 дБ по типу нарушения звукопроведения. Лечение состоит в следующем:

• устранение воспалительного процесса в носоглотке;

• восстановление проходимости слуховой трубы введением сосудосуживающих средств в нос с поворотом в сто­рону уха;

• катетеризация слуховой трубы с введением 0,5% ра­створа химотрипсина с гидрокортизоном;

- тепловые процедуры — согревающий компресс, солюкс для рассасывания транссудата;

• продувание слуховой трубы по Политцеру, пневмомассаж для восстановления дренажной и вентиляционной функции;

• прием десенсибилизирующих препаратов, общеукреп­ляющее лечение.

При своевременном комплексном лечении острый тубоотит заканчивается выздоровлением через несколько дней.

Острый средний отит. Реакция организма на проник­новение инфекции в ухо зависит от вирулентности возбу­дителя и состояния иммунитета пациента. Развитию ост­рого отита способствует:

• ранее перенесенные заболевания уха;

• тяжелые инфекции и хронические заболевания;

• нарушение обмена веществ;

• аллергические состояния;

• неблагоприятные факторы внешней среды (переохлаж­дения и др.).

Скопление транссудата в полости среднего уха на фоне перечисленных факторов создает условия для размноже­ния микрофлоры и появления экссудата сначала серозно­го, а потом слизисто-гнойного. Увеличение количества экссудата приводит к нарушению питания тканей бара­банной перепонки и ее разрыву. Образовавшаяся перфо­рация способствует эвакуации гноя из полости и посте­пенному стиханию воспалительного процесса.

В течении заболевания различают 3 стадии:

1 стадия - инфилътпративная, 2 стадия — перфоративная и 3 стадия — выздоровления.

Клинические проявления острого среднего отита со­ответственно стадии следующие:

1 стадия:

• боль в ухе стреляющего или ноющего характера, иррадиирующая в висок, затылок, зубы;

• ощущение заложенности, шума в ухе;

• стойкое снижение слуха по типу нарушения звукопроведения;

• повышение температуры, ухудшение общего состояния,головная боль.

При отоскопии определяется:

• инъекция сосудов вокруг рукоятки молоточка;

• развитие яркой гиперемии барабанной перепонки в дальнейшем;

- исчезновение опознавательных признаков в связи с инфильтрацией барабанной перепонки и выпячивания ее в просвет слухового прохода.

2 стадия характеризуется:

• разрывом барабанной перепонки и обильным гноетече­нием;

• уменьшением боли в ухе и головной боли;

• улучшением общего состояния.

При отоскопии:

• слизисто-гиойное отделяемое с примесью крови в на­ружном слуховом проходе;

• утолщение, помутнение, гиперемия барабанной пере­понки;

• перфорация щелевидной формы, определяется пульси­рующий рефлекс.

3 стадия, имеет следующие признаки:

• прекращение гноетечения;

• восстановление слуха;

• улучшение общего состояния.

При отоскопии выявляется:

• уменьшение гиперемии и отека барабанной перепонки;

• четкие контуры перфорации, которая постепенно за­рубцовывается;

• выявление опознавательных признаков.

Средняя продолжительность острого среднего отита 2-4 недели. Однако, не всегда течение заболевания бывает благоприятным, возможно развитие осложнений — рас­пространение воспалительного процесса на воздухоносные ячейки сосцевидного отростка, переход процесса в хрони­ческий или развитие внутричерепных осложнений.

Лечение острого среднего отита должно быть комп­лексным и дифференцироваться в зависимости от стадии заболевания:

1 стадия:

- рекомендуется постельный режим;

- обильное питье, пища, богатая витаминами;

- отвлекающие средства — горчичники на икроножные мышцы;

- сосудосуживающие капли в нос для восстановления дренажной функции слуховой трубы;

- введение в слуховой проход турунды с 2% раствором борного спирта, 5% карболового глицерина, 0,1% ра­створа фурацилинового спирта, препарата «Отинум»;

• заушная новокаиновая блокада 0,5% раствора в коли­честве 1-2 мл через день;

• водно-спиртовый компресс на ухо;

• антигистаминные препараты для уменьшения инфиль­трации слизистой оболочки, анальгетики;

• физиотерапевтические процедуры — солюкс, УВЧ на область уха.

При нарастании тяжести клинических проявлений, появлении признаков начинающихся осложнений, для ускорения разрешения гнойного воспалительного процес­са проводится рассечение барабанной перепонки — парацентез. Процедура выполняется врачом под местной ане­стезией с помощью специальной парацентезной иглы. В обязанности среднего медицинского работника входит под­готовка необходимого оснащения и оказание помощи во время выполнения процедуры.

Последовательность выполнения процедуры:

• фиксировать голову для предотвращения непроизволь­ных движений;

• провести иглой разрез-укол в место наибольшего выпячивания, обычно в задне-нижний квадрант барабан­ной перепонки, до ощущения провала иглы;

• взять содержимое на бактериологическое исследование;

• ввести в слуховой проход стерильную турунду для впитывания экссудата;

• влить несколько капель лекарственного препарата — сосудосуживающие, антибактериальные, гормональные средства.

Во 2 стадии назначается:

• туалет наружного слухового прохода: сухой — с помо­щью ушного зонда и ваты, промыванием растворами фурациллина, риванола, удаление гноя электроотсосом

• введение в наружный слуховой проход водных раство­ров антибактериальных средств (за исключением антибиотиков стрептомицинового ряда), 1% раствора ди-оксидина, 20% раствора сульфацила натрия, иодино-ла, препарата «Софрадекс» путем транстимпанального нагнетения (нажатием на козелок);

- обработка стенок слухового прохода глюкокортикоидными мазями (лоринден, флуцинар); общая антибактериальная терапия (амоксиклав, зиннат), антигистаминные (диазолин, ларитин), иммуно­стимулирующие препараты. В 3 стадии выздоровления рекомендуется: продувание слуховой трубы по Политцеру (см. стан­дарты практических навыков) для восстановления фун­кций слуховой трубы;

- пневмомассаж барабанной перепонки для предотвра­щения спаек и рубцов в барабанной полости;

- физиотерапевтические процедуры: УФО эндоурально, УВЧ на нос и ухо перекрестно, электрофорез с лидазой ауронозально и др.

Необходимо провести контроль слуховой функции.

Острый средний отит в раннем детском возрасте имеет следующие особенности:

• затруднение своевременной диагностики из-за невоз­можности выявить жалобы больного;

• латентное течение заболевания на фоне гипотрофии, снижения сопротивляемости организма;

• анатомо-физиологические особенности среднего уха, создающие условия для образования ограниченных по­лостей с затруднением оттока, плохой аэрацией;

• развитие антрита и возможность прорыва гноя в поднадкостничное пространство сосцевидного отростка;

• возникновение менингеальных симптомов на любой стадии острого среднего отита в связи с наличием ще­лей в верхней стенке барабанной полости. Клинические признаки острого среднего отита в ран­нем детском возрасте:

• резкое беспокойство, нарушение сна;

• отказ от груди;

• вынужденное положение головы на больном ухе;

• вскрикивание при надавливании на козелок (положи­тельный симптом козелка);

• явления менингизма — запрокидывание головы, рво­та, судороги, парез глазных мышц;

• общее тяжелое состояние — высокая температура до 39-40°, упорные диспептические явления;

• облегчение состояния после прободения барабанной перепонки или парацентеза.

При отоскопии наблюдается:

- отсутствие гиперемии барабанной перепонки в 1-2 ста­дии при спокойном состоянии ребенка;

• кремовый оттенок, помутнение, влажность барабанной перепонки;

• сглаженность контуров барабанной перепонки, нерез­кое ее выпячивание.

Лечение острого среднего отита у детей аналогично та­ковому у взрослых, однако, так же имеет некоторые осо­бенности:

- введение в нос раствора фурациллина с добавлением 1-3 мл 0,1% раствора адреналина на 10 мл раствора;

• проведение парацентеза с диагностической и лечебной целью;

• промывание барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка свежеприготовленными растворами протеолитических ферментов — трипсин, химотрипсин, папаин) для лучшего удаления густого гнойного отделяемого;

• дренаж пещеры при выявлении антрита и промывание антибактеральными препаратами и ферментами;

• общее антибактериальное лечение в сочетании с про­тивогрибковыми и стимулирующими препаратами. При отсутствии эффекта от консервативной терапии прибегают к оперативному вмешательству.

Мастоидит, как правило, является осложнением ост­рого среднего отита. Явления «мастоидизма» отмечаются при любой форме заболевания и проявляются в виде уме­ренной болезненности при пальпации сосцевидного отро­стка, пастозности кожи. Настоящий мастоидит характе­ризуется развитием некроза слизистой оболочки сосцевид­ного отростка с расплавлением костных перегородок между ячейками, образованием полости с гноем и грануляция­ми. Выход гноя под надкостницу вызывает развитие субпериостального абсцесса. У детей раннего возраста про­цесс локализуется в пещере и носит название anmpuma.

Клинические проявления мастоидита: - сильная боль в ухе и заушной области;

• гиперемия, отек и инфильтрация кожи сосцевидного отростка;

• сглаженность заушной складки, оттопыривание ушной раковины;

• флюктуация в области сосцевидного отростка в стадии образования субпериостального абсцесса;

• общее тяжелое состояние, выраженная интоксикация, изменения в крови воспалительного характера.

При отоскопии отмечается:

- сужение слухового прохода за счет опущения задней стенки наружного слухового прохода;

• гиперемия, утолщения, сглаженность контуров бара­банной перепонки;

• пульсирующий рефлекс, наличие густого гноя в наружном слуховом проходе.

Лечение мастоидита проводится консервативным и оперативным способом.

Консервативное лечение назна­чается в начальных стадиях развития процесса аналогич­но лечению острого среднего отита. С диагностической и лечебной целью назначается антропункция — пунктирование и отсасывание патологического содержимого из пе­щеры сосцевидного отростка.

Оперативное лечение применяется при отсутствии эф­фекта от консервативной терапии, развитии субпериос­тального абсцесса, при подозрении на внутричерепные осложнения. Перечисленные состояния являются показа­нием для мастоидэктомии.

В послеоперационном периоде необходимы следующие мероприятия:

- дренирование раны;

• ежедневные перевязки с промыванием растворами ан­тибиотиков;

• активная общая антибактериальная и стимулирующая терапия.

Клиническое выздоровление и закрытие операционной раны наступает через три недели при адекватном лечении пациента.