Заболевания уха

Заболевания наружного уха

Заболевания ушной раковины,

Ожоги ушной раковины могут быть вызваны терми­ческими факторами (горячей жидкостью, паром, пламе- нем или длительным пребыванием на солнце) и химичес­кими веществами (щелочами, кислотами). Различают 4 степени ожога:

• 1 степень характеризуется эритемой;

• 2 степень вызывает отечность кожи и образование пу­зырей;

• 3 степень формирует поверхностный некроз;

* 4 степень дает глубокий некроз и обугливание.

Неотложная помощь при термических ожогах 1 сте­пени состоит в наложении спиртовых примочек в течение 30-60 минут. В дальнейшем производится обработка кожи слабым раствором перманганата калия, фурациллином. По назначению врача накладываются мази с глюкокортикоидами.

Неотложная помощь при химических ожогах состоит в обработке пораженных участков нейтрализующими ве-щесвами: при ожогах кислотами используются слабые растворы щелочей и наоборот.

Лечение ожога ушной раковины 2 степени включает:

• вскрытие пузырей на вторые сутки;

• обработку образовавшихся раневых поверхностей 2% раствором бриллиантового зеленого, раствором танина и др.;

• облучение лампой солюкс;

• наложение асептической повязки;

• назначение, в случае необходимости, антибактериаль­ной терапии, обезболивающих средств.

При ожогах 3-4 степени лечение проводится в стацио­наре с использованием хирургической обработки.

Отморожения ушной раковины встречаются часто в регионах с низкими температурами. Предрасполагающи­ми факторами к ожогам являются:

• отстоящее положение ушной раковины;

• отсутствие подкожной жировой клетчатки;

• слабо выраженная сосудистая сеть.

Признаки отморожения ушной раковины имеют три степени:

* 1 степень — ощущение жжения, снижение чувствитель­ности, затем припухлость, цианотичность кожи;

• 2 степень — усиление жжения, зуд, образование пузырей;

• 3 степень — выраженный болевой синдром, некроз кожи.

Лечение отморожения ушной раковины

Неотложная помощь при отморожении 1 степени — растирание рукой или мягкой тканью, смоченной 70' эти­ловым спиртом, постепенное отогревание теплой водой или лампой Минина.

Лечение отморожения ушной раковины 2 степени при образовании пузырей проводится с соблюдением условий асептики — вскрытие пузырей и наложение повязки с синтомициновой эмульсией или глюкокороткоидами. При отморожениях 3-4 степени лечение проводится аналогоч-но лечению ожогов 3-4 степени.

Травмы уха могут быть разной степени тяжести — от поверхностного повреждения мягких тканей до перелома пирамиды височной кости с поражением внутреннего уха. Средний медицинский работник должен уметь определить тяжесть состояния пациента, оказать неотложную помощь, соблюдая основное правило медицины: «Не навреди», и своевременно направить больного на консультацию к спе­циалисту.

Травма ушной раковины. Размер повреждения и его особености зависят от причины травмы, которая может возникнуть в результате ушиба, удара, укуса, огнестрель­ного или ножевого ранения.

Неотложная помощь при поверхностных ранах ушной раковины состоит в следующем:

• обработка 3% раствором перекиси водорода, 5% на­ стойкой йода;

• наложение асептической повязки;

- введение противостолбнячной сыворотки. Глубокие раны с некротизированными участками об­рабатываются врачом по правилам общей хирургии. Оп­тимальным сроком для наложения швов на ушную рану являются первые часы и сутки, в связи с чем необходимо своевременное обеспечение пациента квалифицированной помощью. Это обстоятельство особенно важно при отсече­нии участка ушной раковины.

Загрязнение раны и позднее оказание помощи приво­дит к развитию воспалительного процесса с переходом его на надхрящницу и хрящ.

Перихондрит ушной раковины вызывается гноеродной микрофлорой, чаще синегнойной палочкой, и проявляет­ся следующими признаками:

- боль в области ушной раковины, иногда предшествую­щая инфильтрации;

- покраснение, утолщение кожи ушной раковины, за исключением мочки, сглаживание контуров;

- резкая болезненность при пальпации, наличие флюк­туации;

• повышение температуры, ухудшение общего состояния;

• деформация ушной раковины при расплавлении зна­чительных участков хряща.

Лечение перихондрита ушной раковины должно прово­диться в ЛОР-стационаре и состоять из следующих этапов:

• консервативная терапия — местная обработка 5% настойки йода, 10% раствором нитрата серебра, нало­жение мази Вишневского и др; парентерально — вве­дение антибиотиков, антигистаминных и иммуности­мулирующих препаратов;

• хирургическое вмешательство — при появлении флюк­туации широкое вскрытие полости, дренирование ее и промывание антисептиками;

• повязки с глюкокортикоидными мазями в стадии выз­доровления.

Отогсматома — это травма ушной раковины, сопро­вождающееся кровоизлиянием между хрящом и надхрящ­ницей без повреждения кожных покровов. При осмотре отогематомы определяются следующие признаки:

• выраженная припухлость округлой формы на передней поверхности ушной раковины;

• красновато-синюшный цвет кожи;

• наличие флюктуации;

• незначительная болезненность.

Небольшие отогематомы обычно опасности не представ­ляют, так как рассасываются самостоятельно. При больших размерах гематомы может произойти развитие осложнений.

Неотложная помощь при отогематоме состоит в нало­жении холодного компресса,или пузыря со льдом, и да­вящей повязки. В дальнейшем необходимо обеспечить консультацию врача, который при наличии показаний произведет нунцию гематомы с отсасыванием содержимо­го и наложением стерильной давящей повязки. При от­сутствии своевременной помощи может произойти инфи­цирование гематомы и развитие хондроперихондрита — воспаление хряща и надхрящницы с последующим дефор­мированием ушной раковины.

Травмы наружного слухового прохода могут быть по­верхностными с повреждением кожи и глубокими с пора­жением хрящевой и костной ткани.

Травма кожи наружного слухового прохода бытового характера часто сочетается с травмой барабанной пере­понки и будет рассмотрена в соответствующем разделе.

Повреждение перепончатохрящевого отдела часто встречается при падении на нижнюю челюсть и ударов в подбородок. Перелом костного отдела наружного слухо­вого прохода возникает при челюстно-лицевых травмах и сочетается с повреждением скулового и сосцевидного от­ростков, сустава нижней челюсти и среднего уха. При­знаками перелома костного отдела является:

• кровотечение из наружного слухового прохода;

• боль при жевании;

• затруднение открывания рта.

Неотложная помощь при травме наружного слухового прохода состоит в следующем:

• первичная обработка раны;

• наложение асептической повязки;

• введение противостолбнячной сыворотки. Дальнейшее лечение проводится в стационаре, где пред­ принимаются меры для предупреждения рубцевания на­ружного слухового прохода (атрезии).

Травмы барабанной перепонки различают прямые и косвенные.

Прямые травмы часто сочетаются с повреждением колеи наружного слухового прохода и отмечаются:

у детей во время игры;

• у взрослых при проведении туалета уха спичкой, бу­лавкой, спицей и т. д.;

• в любом возрасте при неумелой попытке извлечь ино­родное тело.

Признаками травмы барабанной перепонки является:

• боль в ухе;

• небольшое кровотечение или наличие сгустка крови в наружном слуховом проходе;

• снижение слуха.

Неотложная помощь при подозрении на травму бара­банной перепонки.

Главной задачей оказания помощи является предуп­реждение внесения инфекции в среднее ухо, в связи с чем противопоказано:

• проведение туалета уха, удаления сгустков крови;

• введение капель или других лекарственных средств;

• промывание наружного слухового прохода. Необходимо выполнить следующие манипуляции:

• ввести в слуховой проход стерильный ватный шарик;

• направить пациента на консультацию к ЛОР врачу;

• сообщить сведения о сроке последней прививки про­тив столбняка.

Косвенное повреждение барабанной перепонки проис­ходит при переломах основания черепа. При внезапном перепаде атмосферного давления (ударе по уху, падении в воду) так же может произойти разрыв барабанной пере­понки — баротравма, признаками которой является рез­кая боль в ухе, снижение слуха. Функция среднего меди­цинского работника состоит в предупреждении инфици­рования среднего уха и срочной транспортировке к врачу для оказания специализированной помощи.

Травмы внутреннего ухи. Непосредственное поврежде­ние внутреннего уха в мирное время встречается редко. Чаще бывают косвенные повреждения при переломах пи­рамиды височной кости в результате автокатастрофы, па­дения с высоты. Опасность этого вида травмы состоит в следующем:

• поражении слуховой и вестибулярной функции;

• развитии внутричерепных осложнений при проникно­вении инфекции из внутреннего уха в заднечерепную ямку;

• разрыве продолговатого мозга с летальным исходом. Признаки травмы внутреннего уха:

• при продольном переломе пирамиды височной кости возникает разрыв барабанной перепонки и истечение крови и ликвора из наружного слухового прохода;

• при поперечном переломе пирамиды отмечается пол­ное выпадение функции внутреннего уха и паралич ли­цевого нерва.

Неотложная помощь при травме внутреннего уха со­стоит в следующем:

• экстренной щадящей транспортировке в стационар на ровном щите без поворотов головы;

• проведении противошоковых мероприятий;

• введении стерильного шарика в наружный слуховой проход.

Дальнейшее лечение проводится под наблюдением ото­риноларинголога, нейрохирурга, окулиста и других спе­циалистов.

Заболевания наружного слухового прохода

Фурункул наружного слухового прохода — острый ог­раниченный отит наружного уха развивается в результа­те воспаления волосяной луковицы или сальной железы хрящевого отдела наружного слухового прохода. Причи­ной заболевания чаще всего является стафилококковая инфекция.

Предрасполагающими факторами могут быть:

• травмы кожи слухового прохода;

• неполноценное питание, авитаминозы;

• нарушение обменных процессов, в частности, углевод­ного.

Клинические признаки заболевания следующие:

• сильная боль в ухе, отдающая в глаз, зубы, шею;

• усиление боли при жевании;

- снижение слуха;

- повышение температуры, ухудшение общего состояния. При отоскопии определяется:

- сужение наружного слухового прохода;

• конусовидный инфильтрат с гнойным стержнем;

• болезненность при надавливании на козелок — поло­жительный «симптом козелка».

При рецидивирующем течении необходимо провести исследование крови и мочи на содержание сахара и ана­лиз крови на стерильность.

Лечение фурункула наружного слухового прохода вклю­чает следующие методы:

1. Местное лечение: до вскрытия фурункула заклады­вать в наружный слуховой проход турунды, смоченные дезинфицирующими растворами, бальзамической мазью, синтомициновой эмульсией. После вскрытия обработать кожу 3% раствором перекиси водорода, провести ультра­ фиолетовое облучение, а затем смазать 1-2% раствором бриллиантового зеленого.

2. Общее лечение должно быть комплексным: антибак­териальная, терапия, жаропонижающие, болеутоляющие средства, витаминотерапия, яммуностимуляция, аутогемотерапия.

3. Физиотерапевтические процедуры: облучение низ­коэнергетическим гелий-неоновым лазером, магнитным полем, УВЧ в течение 7-8 дней.

К хирургическому лечению прибегают в случае опасно­сти нагноения региональных лимфатических узлов.

Острый наружный разлитой отит подразделяют на пер­вичный и вторичный.

Первичный возникает в результате инфицирования микротравм, трещин, расчесов кожи наружного слухово­го прохода. Происходит это на фоне аллергии или нару­шения обменных процессов. Вторичный разлитой отит развивается при химических, термических ожогах, в след­ствии гноетечения при хроническом гнойном отите.

Возбудителем заболевания часто является золотистый стафилококк, но, кроме того, высевается при бактериологическом исследовании синегноиная палочка, протей, кишечная палочка.

Клинические проявления:

• боль, резко усиливающаяся при надавливании на ко­зелок;

• зуд в наружном слуховом проходе;

• гнилостные выделения;

• сужение наружного слухового прохода;

• гиперемия, припухлость и мокнутье кожи всех стенокслухового прохода.

Лечение наружного разлитого отита:

• рациональная диета;

• промывание слухового прохода 2% раствором борной кислоты, растворами хинозола, хлорофилипта, про­полиса;

• припудривание подсушивающими средствами;

• введение 1% ментола в персиковом масле при зуде;

• обработка 2-3% раствором нитрата серебра, 1-2% спир­товым раствором бриллиантового зеленого;

• назначение десенсибилизирующих препаратов;

• физиотерапия: ультрафиолетовое облучение, УВЧ, ге­лий-неоновый лазер.

Экзема наружного слухового прохода возникает по сле­дующим причинам:

• местное раздражение механическими, химическими и термическими факторами;

• аллергизация организма;

• нарушение обменных процессов (сахарный диабет, экссудативный диатез, подагра);

• раздражение медикаментозными воздействиями. Клинические признаки заболевания следующие:

• сильный, часто невыносимый зуд в наружном слухо­вом проходе при незначительной болезненности;

• сужение слухового прохода за счет гиперемии и утол­щения колеи;

• появление пузырьков с серозной жидкостью;

• вскрытие пузырьков, мокнутье;

- образование серовато-желтых корочек.

Лечение экземы слухового прохода:

• устранение причины заболевания, диета с исключением острых блюд;

• обработка кожи жидкостью Бурова, 5% раствором ре­зорцина, 1% раствором полимиксиновой эмульсии;

• аппликации глюкокортикостероидных мазей: фторокорт, флуцинар, синалар;

• смазывание кожи 10% раствором нитрата серебра;

• десенсибилизирующее, общеукрепляющее лечение;

• физиопроцедуры: токи д'Арсанваля, УВЧ на подчелю­стные лимфоузлы, магнитотерапия.

Отомикоз — грибковое поражение кожи наружного слухового прохода или послеоперационной полости, обус­ловленное развитием плесневых и дрожжеподобных гри­бов типа Candida.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

• благоприятные условия для развития грибов в наружном слуховом проходе: влажность, температура, отсут­ствие прямых солнечных лучей;

• нарушение обменных процессов;

• общая и местная аллергизация;

• нерациональная антибиотикотерапия, вызвавшая дисбактериоз.

Клинические проявления заболевания: ~ постоянный сильный зуд в слуховом проходе;

• шум в ухе, ощущение заложенности;

• повышение чувствительности кожи ушной раковины и слухового прохода.

При отоскопии обнаруживается:

• воспалительная инфильтрация и умеренная гиперемия кожи на всем протяжении наружного слухового про­хода;

• набухание, десквамация эпидермиса;

• обтурация прохода мицелием гриба в виде намокшей промокательной бумаги черного или серого цвета;

- мацерация кожи, желтоватые корочки или казеозные массы белого цвета наблюдаются при отомикозе, выз­ванном грибами рода Candida.

Диагноз ставится на основании осмотра, микроскопи­ческого исследования содержимого и посева отделяемого.

Лечение проводится индивидуально с учетом клини­ческой картины, вида возбудителя и общего состояния больного:

• при обнаружении плесневых грибов назначают нитрофунгин, хинозол.генциан фиолетовый;

• при наличии дрожжевых грибов — леворин, нистатин, лютенурин;

• мацерированные участки кожи смазывают 10% раство­ром нитрата серебра;

• обрабатывают слуховой проход мазями: микосептиновой,дермазолоновой, клотримазолом.

Общее лечение состоит в назначении противогрибко­вых препаратов. Условием успешного лечения отомикоза является отмена антибиотиков широкого спектра дей­ствия при лечении сопутствующих заболеваний.

Серная пробка -— конгломерат ушной серы, секрета сальных желез и слущенного эпидермиса.

Причины образования серной пробки:

• усиленная секреция серы при рецидивирующем воспа­лении наружного слухового прохода или раздражение кожи частыми местными воздействиями;

• изменение состава серы — повышенная вязкость, в результате которой происходит плотное прилегание пробки к стенкам прохода;

• узость слухового прохода и затруднение эвакуации. Клинические признаки:

• заложенность ушей, усиливающаяся после купания;

• шум в ушах;

• восприятие собственного голоса — аутофония;

• рефлекторный кашель, головокружение, тошнота, го­ловная боль отмечаются редко.

При отоскопии просвет слухового прохода закрыт темнокоричневой или буроватой массой мягкой или плотной консистенции.

Лечение. Серная пробка удаляется путем промывания. Выполнять эту процедуру следует только по назначению врача. Наличие заболеваний ушей в анамнезе и, как следствие, сухой перфорации является противопоказанием для промывания слухового прохода. В таком случае серная пробка удаляется инструментом — специальным крюч­ком или ушной ложкой. Перед промыванием проводится размягчение серной пробки с помощью 3% раствора пере­киси водорода или содоглицериновых капель.

Методику выполнения процедуры см. в «Практикуме» 3.1.4.

Профилактика. Для предупреждения образования сер­ной пробки не следует удалять ушную серу самостоятель­но, так как это способствует продвижению ее в глубину слухового прохода,

Инородные тела в наружный слуховой проход чаще попадают у детей во время игры или у взрослых при по­пытке провести туалет уха. Наличие инородного тела ме­нее опасно, чем неумелая попытка его удаления. Поэтому средний медицинский работник не должен самостоятель­но выполнять эту процедуру.

Инородные тела можно разделить на три категории:

1. Живые инородные тела — насекомые, которые про­никают в слуховой проход пациента во время сна (муравьи, тараканы, пауки и т.д.). При этом возникает внезап­ный резкий шум в ухе, боль, щекотание, снижение слуха.

2. Растительного происхождения — семечки, зерна злаковых культур, бобовые и др. В связи с постепенным набуханием инородного тела отмечается снижение слуха, ощущение распирания, затем боль, шум, аутофония, го­ловокружение тошнота.

3. Прочие инородные тела — спички, вата, бумага, паролон, пуговицы, шарики и т.д. Такие предметы до­вольно часто не вызывают никаких симптомов, но при длительном их пребывании в слуховом проходе может воз­никнуть гиперемия, отечность кожи. Острые инородные тела могут вызвать повреждение тканей.

Задача среднего медицинского работника состоит в предупреждении пациента об опасности самолечения и обеспечении условий для консультации специалиста. Ис­ключение составляют живые инородные тела, при кото­рых может быть оказана неотложная помощь, если нет возможности в ближайшее время оказать квалифициро­ванную помощь, и пациент не имеет в анамнезе перене­сенных отитов. В таком случае необходимо для обездвижи­вания насекомого влить в наружный слуховой проход несколько капель жидкого масла или 70° этилового спирта.

Лечение. Наиболее безопасным методом удаления ино­родного тела из наружного слухового прохода является его промывание с помощью шприца Жане. Предваритель­но врач проводит отоскопию и определяет величину пред­мета, его консистенцию и локализацию. При нахождении инородного тела в хрящевом отделе его можно удалить без анестезии, при попадании в костный отдел слухового прохода удаление приходится проводить под наркозом.

Промывание наружного слухового прохода проводится так же, как при наличии серной пробки. Струю воды не­обходимо направить между стенкой наружного слухового прохода и инородным телом. Если не удается удалить пред­мет путем промывания, его извлекают с помощью специ­альных инструментов — тупого или острого крючка. Ка­тегорически противопоказано удалять из наружного слу­хового прохода инородные тела с помощью пинцета во избежании продвижения в костный отдел. При наличии раздражения или травмы кожи предварительно проводится противовоспалительное лечение. В исключительных слу­чаях инородное тело приходится удалять оперативным путем.