Неотложная помощь при травме наружного слухового прохода

состоит в следующем:

• первичная обработка раны;

• наложение асептической повязки;

• введение противостолбнячной сыворотки. Дальнейшее лечение проводится в стационаре, где пред­ принимаются меры для предупреждения рубцевания на­ружного слухового прохода (атрезии).

Травмы барабанной перепонки различают прямые и косвенные.

Прямые травмы часто сочетаются с повреждением колеи наружного слухового прохода и отмечаются:

у детей во время игры;

• у взрослых при проведении туалета уха спичкой, бу­лавкой, спицей и т. д.;

• в любом возрасте при неумелой попытке извлечь ино­родное тело.

Признаками травмы барабанной перепонки является:

• боль в ухе;

• небольшое кровотечение или наличие сгустка крови в наружном слуховом проходе;

• снижение слуха.

Неотложная помощь при подозрении на травму бара­банной перепонки.

Главной задачей оказания помощи является предуп­реждение внесения инфекции в среднее ухо, в связи с чем противопоказано:

• проведение туалета уха, удаления сгустков крови;

• введение капель или других лекарственных средств;

• промывание наружного слухового прохода. Необходимо выполнить следующие манипуляции:

• ввести в слуховой проход стерильный ватный шарик;

• направить пациента на консультацию к ЛОР врачу;

• сообщить сведения о сроке последней прививки про­тив столбняка.

Косвенное повреждение барабанной перепонки проис­ходит при переломах основания черепа. При внезапном перепаде атмосферного давления (ударе по уху, падении в воду) так же может произойти разрыв барабанной пере­понки — баротравма, признаками которой является рез­кая боль в ухе, снижение слуха. Функция среднего меди­цинского работника состоит в предупреждении инфици­рования среднего уха и срочной транспортировке к врачу для оказания специализированной помощи.

Травмы внутреннего уха.

Непосредственное поврежде­ние внутреннего уха в мирное время встречается редко. Чаще бывают косвенные повреждения при переломах пи­рамиды височной кости в результате автокатастрофы, па­дения с высоты.

Опасность этого вида травмы состоит в следующем:

• поражении слуховой и вестибулярной функции;

• развитии внутричерепных осложнений при проникно­вении инфекции из внутреннего уха в заднечерепную ямку;

• разрыве продолговатого мозга с летальным исходом. Признаки травмы внутреннего уха:

• при продольном переломе пирамиды височной кости возникает разрыв барабанной перепонки и истечение крови и ликвора из наружного слухового прохода;

• при поперечном переломе пирамиды отмечается пол­ное выпадение функции внутреннего уха и паралич ли­цевого нерва.

Неотложная помощь при травме внутреннего уха со­стоит в следующем:

• экстренной щадящей транспортировке в стационар на ровном щите без поворотов головы;

• проведении противошоковых мероприятий;

• введении стерильного шарика в наружный слуховой проход.

Дальнейшее лечение проводится под наблюдением ото­риноларинголога, нейрохирурга, окулиста и других спе­циалистов.

Инородные тела в наружный слуховой проход чаще попадают у детей во время игры или у взрослых при по­пытке провести туалет уха. Наличие инородного тела ме­нее опасно, чем неумелая попытка его удаления. Поэтому средний медицинский работник не должен самостоятель­но выполнять эту процедуру.

Инородные тела можно разделить на три категории:

1. Живые инородные тела — насекомые, которые про­никают в слуховой проход пациента во время сна (муравьи, тараканы, пауки и т.д.). При этом возникает внезап­ный резкий шум в ухе, боль, щекотание, снижение слуха.

2. Растительного происхождения — семечки, зерна злаковых культур, бобовые и др. В связи с постепенным набуханием инородного тела отмечается снижение слуха, ощущение распирания, затем боль, шум, аутофония, го­ловокружение тошнота.

3. Прочие инородные тела — спички, вата, бумага, поролон, пуговицы, шарики и т.д. Такие предметы до­вольно часто не вызывают никаких симптомов, но при длительном их пребывании в слуховом проходе может воз­никнуть гиперемия, отечность кожи. Острые инородные тела могут вызвать повреждение тканей.

Задача среднего медицинского работника состоит в предупреждении пациента об опасности самолечения и обеспечении условий для консультации специалиста. Ис­ключение составляют живые инородные тела, при кото­рых может быть оказана неотложная помощь, если нет возможности в ближайшее время оказать квалифициро­ванную помощь, и пациент не имеет в анамнезе перене­сенных отитов. В таком случае необходимо для обездвижи­вания насекомого влить в наружный слуховой проход несколько капель жидкого масла или 70° этилового спирта.

Лечение. Наиболее безопасным методом удаления ино­родного тела из наружного слухового прохода является его промывание с помощью шприца Жане. Предваритель­но врач проводит отоскопию и определяет величину пред­мета, его консистенцию и локализацию. При нахождении инородного тела в хрящевом отделе его можно удалить без анестезии, при попадании в костный отдел слухового прохода удаление приходится проводить под наркозом.

Промывание наружного слухового прохода проводится так же, как при наличии серной пробки. Струю воды не­обходимо направить между стенкой наружного слухового прохода и инородным телом. Если не удается удалить пред­мет путем промывания, его извлекают с помощью специ­альных инструментов — тупого или острого крючка. Ка­тегорически противопоказано удалять из наружного слу­хового прохода инородные тела с помощью пинцета во избежании продвижения в костный отдел. При наличии раздражения или травмы кожи предварительно проводится противовоспалительное лечение. В исключительных слу­чаях инородное тело приходится удалять оперативным путем.

Список литературы:

1. Ананьева С.В. Болезни уха, горла, носа. Ростов на Дону: Феникс, 2005 г

2. В. Т. Пальчун Болезни уха, горла, носа, - М.: «Медицина», 2000 г.