Заболевания носа и околоносовых пазух

Неотложная помощь при обнаружении свежей гематомы

перегородки носа включает:

• наложение холодного компресса на нос;

• проведение тугой тампонады полости носа;

• обеспечение консультации ЛОР врача.

Лечение гематомы состоит в пункции и отсасывании крови, проведении передней тампонады.

Неотложная помощь при носовом кровотечении состоит в следующем:

- придать пациенту возвышенное положение с легким наклоном головы вперед;

- дать в руки почкообразный лоток для контроля кровопотери;

- прижать крыло носа к перегородке;

- положить холодный компресс на нос, пузырь со льдом на затылок;

- ввести в преддверие носа ватный тампон, смоченный сосудосуживающим средством и прижать крыло носа.

При отсутствии эффекта необходимо провести переднюю тампонаду полости носа, для чего необходимо пригото­вить:

• стерильный марлевый тампон длиной 70-100 см;

• гемостатические, бактерицидные средства (аминокапроновую кислоту, 5-10% синтомициновую или левомицетиновую эмульсию, дицинон);

• носовое зеркало, коленчатый пинцет.

Методика выполнения передней тампонады следую­щая:

• пропитать тампон гемостатическим средством и слегка отжать между браншами пинцета;

• захватить пинцетом тампон, отступя от края на 4-5 см и ввести петлю по дну носа до хоан;

• прижать уложенную петлю к дну носа;

• подобным образом ввести следующую петлю;

- добиться тугого заполнения полости носа.

Максимальный срок нахождения тампона — 48 часов.

Если кровотечение не удается остановить, пациент нуж­дается в госпитализации и проведении ЛОР врачом зад­ней тампонады, для которой необходимо приготовить:

- стерильный марлевый тампон размером 3-2,5-2 см, перевязанный крест накрест длинными шелковыми нит­ками;

- тонкий резиновый катетер; пинцет, корнцанг; гемостатические средства.

Методика выполнения задней тампонады:

• ввести тонкий резиновый катетер в полость носа до по­явления его в ротоглотке;

• захватить катетер пинцетом и вывести через полость рта наружу;

• привязать к концу катетера двумя нитками марлевый тампон;

• подтянуть катетер за носовой конец;

• провести тампон за мягкое небо указательным паль­цем и плотно прижать его к хоане, фиксировать над марлевым валиком выведенные через нос нити;

- укрепить лейкопластырем на щеке оставленный во рту конец нити, предназначенный для удаления тампона. Задний тампон извлекают через сутки, иногда остав­ляют до 4-5 суток. При сильном кровотечении необходи­мо определить группу крови и резус-принадлежность и начать переливание крови. Если эти средства не дают эффекта, производится перевязка наружной сонной артерии.

Пациенты с носовыми кровотечениями нуждаются в особом уходе:

- строгое соблюдение постельного режима;

- положение в постели возвышенное;

- пища должна быть прохладной, жидкой, калорийной, богатой витаминами;

- необходима своевременная смена нательного и постельного белья;

- систематический контроль артериального давления.

Неотложная помощь при инородном теле полости носа должна предусматривать, прежде всего, предупреждение аспирации.

С этой целью необходимо:

• уточнить детали анамнеза;

• осмотреть преддверие носа и установить, в какой половине носа находится предмет;

• при обнаружении плоского предмета в преддверии носа удалить его с помощью пинцета;

• при нахождении предмета в полости носа предложить пациенту отсморкаться, предварительно сделав вдох через рот, затем закрыв свободную ноздрю;

• у детей раннего возраста, когда эта процедура невозможна, необходимо закрыть обе ноздри, дождаться вдоха через рот, закрыть рот и свободную ноздрю. Фор­сированный выдох через вторую половину носа может способствовать удалению инородного тела.

При отсутствии эффекта необходимо обеспечить сроч­ную консультацию специалиста.

Недопустимо удаление инородного тела из полости носа с помощью пинцета во избежание проталкивания его через хоаны в носоглотку (аспирации)!

Удаление инородного тела из полости носа произво­дится врачом после предварительной анемизации и анес­тезии с помощью специальных крючков или щипцами Гартмана. Округлые инородные тела следует извлекать тупым крючком Ланге. При удалении живого инородного тела предварительно его обездвиживают 10% раствором поваренной соли. Ринолиты в некоторых случаях прихо­дится дробить и удалять по частям.

Заболевания глотки Неотложная помощь при ожогах глотки:

• при термических ожогах — сосание кусочков льда или питье холодной жидкости, полоскание полости рта и глотки слабым раствором перманганата калия, сроч­ная консультация специалиста для решения вопроса о дальнейшем лечении.

• при химических ожогах — в качестве неотложной по­мощи дать выпить 5-6 стаканов воды с добавлением молока или сырого яичного белка, вызвать рвоту, по­вторить промывание. Если на месте удается установить характер химического вещества, некоторые клиники рекомендуют использовать нейтрализующие средства — при ожогах щелочами промывать слизистую сла­бым раствором кислоты (уксусной, лимонной), при ожогах кислотами — 2% раствором гидрокарбоната натрия. Необходима срочная госпитализация пациен­та для проведения дезинтоксикационной, противошо­ковой терапии, противовоспалительного лечения и предупреждения образования рубцов.

Подскладочный ларингит (ложный круп) возникает у детей от 2 до 5 лет в связи с наличием в этом возрасте в подголосовом пространстве значительного количества рыхлой клетчатки, которая на раздражение реагирует отеком.

Причины, способствующие развитию подскладочного ларингита:

• нарушение обменных процессов (экссудативный диа­тез, рахит и др.);

• аллергические заболевания (бронхиальная астма, ва­зомоторный ринит);

• инфекционные заболевания (орви, корь, скарлатина).

Обычно, накануне заболевания у ребенка отмечаются умеренные катаральные явления со стороны верхних ды­хательных путей, субфебрильная температура. Приступ заболевания начинается внезапно среди ночи следующим образом:

• ребенок просыпается в связи с грубым, лающим каш­лем;

• отмечается шумное затрудненное дыхание, беспокойство, втяжение межреберий, цианоз носогубного треу­гольника;

• голос остается чистым или отмечается умеренная ох­риплость,

В типичных случаях продолжительность приступа бы­вает от нескольких минут до получаса. Затем появляется выраженная потливость, дыхание становится свободным, ребенок засыпает. Однако, в последнее время в связи с ростом количества аллергических заболеваний, приступы подголосового ларингита протекают значительно тяжелее и сопровождаются развитием тяжелых степеней стеноза гортани. На фоне постепенного нарастающей одышки может развиться внезапная остановка дыхания, связан­ная с наступившим ларингоспазмом.

При ларингоскопии определяются следующие признаки:

• гиперемия всей слизистой оболочки гортани;

• нормальная окраска и подвижность голосовыхе складок;

• валикообразные утолщения слизистой подголосового пространства, суживающие просвет гортани. Лечение подскладочного ларингита. В связи с тем, что заболевание развивается внезапно, среди ночи, ребенок нуждается в оказании неотложной помощи. Средний меди­цинский работник должен уметь правильно оценить состо­яние больного, вызвать в случае необходимости машину скорой помощи и выполнить необходимые манипуляции:

• придать пациенту возвышенное положение, расстегнуть стесняющую одежду;

• обеспечить в помещении влажный, прохладный све­жий воздух или провести оксигенотерапию;

• сделать горчичное обертывание или поставить горчич­ники на икроножные мышцы;

• вызвать рвотный рефлекс надавливанием на корень языка в случае внезапной остановки дыхания для сня­тия рефлекторного спазма голосовых складок;

• напоить ребенка теплым молоком с боржоми;

• при улучшении состояния рекомендовать обратиться на следующий день к врачу;

• при отсутствии эффекта от оказанной помощи обеспе­чить срочную госпитализацию.

В стационаре ребенку будет оказана следующая по­мощь:

• прямая ларингоскопия и при наличии показаний прове­дена интубация;

• парентеральное введение антигистаминных, гормональ­ных препаратов;

• оксигенотерапия, ингаляции;

• назначение мочегонных , седативных , отхаркиваю­щих средств, антибактериальных препаратов.

Интубация — введение дыхательной трубки в гортань - проводится после предварительной прямой ларингос­копии (для определения возможности ее выполнения). При наличии достаточного просвета интубационная трубка вводится в гортань, а затем в трахею. При этом появляет­ся кашель и восстанавливается дыхание. Для предупреж­дения образования пролежней на слизистой голосовых складок в практику вошли эластичные пластиковые труб­ки со специальными раздувающимися манжетками.