2.4. Социологическое исследование проблематики внедрения овп в регионах, реализующих национальный проект «Здоровье»

Огромное значение для социально ориентированного здравоохранения имеет изучение общественного мнения, в первую очередь, удовлетворенности населения качеством оказания медицинской помощи. Не меньшее значение придается изучению мнения медицинских работников о недостатках в системе здравоохранения, способах их устранения и желаемых направлениях развития отрасли. Чаще всего оценка удовлетворенности пациентов от взаимодействия с системой здравоохранения, выяснение отношения населения и медицинского персонала к различным аспектам организации медицинской помощи и качеству ее оказания определяется при анализе данных социологических опросов.

Основной формой сбора первичной социологической информации является анкетирование, в ходе которого выявляются мнения, ценностные ориентации и предпочтения респондентов, их отношение к событиям и явлениям действительности.

Кафедрой экономики и менеджмента Курского государственного медицинского университета проводился социологический опрос «Развитие общей врачебной практики» среди специалистов, обучающихся и работающих по специальности «врач общей врачебной практики/семейный врач» по специально разработанной анкете (приложение 3). Всего было опрошено 60 человек.

Женщины составили 86,7% опрошенных, мужчины – 13,3%. Наибольшая доля респондентов находятся в возрасте 41 – 50 лет (66,6%), 26,7% - в возрасте 31 – 40 лет, 5,30% - в возрасте более 50 лет, 1,7% - в возрасте от 25 до 30 лет.

С реди опрошенных 71,6% респондентов женаты/замужем, 11,7% - холосты/не замужем, 16,7% - разведены, вдовы/вдовцы. Стаж работы всех респондентов выше 10 лет. У 56,7% опрошенных стаж работы от 15 до 20 лет, у 23,3% - свыше 20 лет, у 20% - от 10 до 15 лет. К категории работников «специалист» по должности относятся 85% опрошенных, 15% - к категории работников «руководитель» (рис. 4).

Рис. 4. Портрет семейного врача

Считают целесообразным развитие ОВП 13,3% опрошенных, 70% ответили на вопрос о целесообразности «скорее да, чем нет», 16,7% ответили вариантом «скорее нет, чем да». Нецелесообразным развитие ОВР не считает ни один из опрошенных (рис. 5).

Рис. 5. Распределение опрошенных по вариантам ответа на вопрос

о целесообразности развития ОВП

Переход на ОВП является служебной необходимостью для 88,3% опрошенных, личной заинтересованностью – для 10% опрошенных, 1,7% респондентов затруднились ответить на данный вопрос. 100% опрошенных хорошо знают функциональные обязанности ВОП.

Почти все опрошенные – 98,3% считают достижимой цель развития ВОП - ресурсосбережения в условиях дефицита ресурсов; 75% опрошенных полагают достижимым повышение внимания профилактике; 71,6% респондентов считают достижимой в результате развития ВОП доступность медицинской помощи; 43,3% отмечают достижимым повышение качества медицинской помощи (рис. 6).

Рис. 6. Достижение целей развития ОВП

До 5 % рабочего времени большая часть опрошенных затрачивает на профилактическую работу. 93,3% опрошенных считают, что руководство ЛПУ, в котором они работают, заинтересовано в развитии ОВП. 6,7% затруднились ответить на данный вопрос.

Получив квалификацию ВОП, 100% опрошенных рассчитывают повысить квалификацию, 88,3% - больше зарабатывать, 56,7% - рассчитывают работать по квалификации, 25,0% - получать больше удовлетворенности от труда.

Развитие ОВП на селе, по мнению 100% опрошенных, позволит снизить затраты на медицинскую помощь, 66,6% опрошенных полагают, что при этом повысится ресурсосбережение, не снижая качества, 43,3% считают, что развитие ОВП на селе даст основу для развития платных медицинских услуг на селе.

Наличие противоречий интересов ОМС и ОВП отмечают 66,6% опрошенных, 33,4% опрошенных затруднились ответить на вопрос. Среди противоречий ОМС и ОВП отмечают лоббизм ОМС.

Развитие ОВП на селе тормозит: неготовность населения платить за медицинские услуги – считают 96,7% опрошенных; несовершенный механизм оплаты труда – мнение 95,0% опрошенных; валеологическая неготовность населения – 93,3% опрошенных; низкий уровень материально-технического оснащения – 86,7% опрошенных; низкий уровень информационного обеспечения и информационных технологий – 85,0% опрошенных; финансовая несамостоятельность врача и дефицит полноты финансовой информации – 88,3% опрошенных

(рис. 7).

Рис. 7. Причины, тормозящие развитие ОВП на селе

Причинами сложности освоения новой квалификации являются: большой объем новой информации, трудоемкость работы с документацией (считают 100% опрошенных); недостаточность методического обеспечения для самообучения дополнительно, отсутствие навыков работать в Интернете, с компьютером (66,6% опрошенных) (рис. 8). Среди причин сложности освоения новой квалификации также отмечают недостаточность времени для обучения.

Одним из основных показателей качества работы медицинских учреждений является удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи. Этот показатель - комплексный, он включает доступность помощи, отношение персонала к пациентам, качество оказываемых услуг, эффективность лечения и многое другое.

Оценим результаты внедрения системы ОВП по данным социологического опроса населения Самарской области, где реализуется развитие института ОВП. Анкетирование проводилось среди пациентов участковых терапевтов и ВОП. Полностью удовлетворенных качеством амбулаторной помощи – 5,7% опрошенных, среди пациентов ВОП этот показатель почти в 2 раза больше - 11,1%.

Рис. 8. Причины сложностей в освоении новой квалификации

Ведущими причинами неудовольствия пациентов ВОП явились: длительность ожидания перед кабинетом врача - 82% опрошенных; большая очередь на диагностическое обследование – 28%; неудобство записи на прием к врачу – 25% [7].

Таким образом, выяснилось, что низкая степень удовлетворенности населения амбулаторно-поликлинической помощью определяется в основном недостаточной ее доступностью. Почти все опрошенные отмечают, что попасть на прием к своему врачу чрезвычайно трудно. Пациент, как правило, вынужден проводить несколько часов в живой очереди в коридоре поликлиники, а, дождавшись аудиенции врача, попадает в ситуацию острого дефицита времени. Врачу некогда углубиться в проблемы пациента ввиду малого времени, отведенного на прием, и чрезмерной загруженности работой с документацией.

Относительно велико среди всех опрошенных пациентов число неудовлетворенных материально-технической оснащенностью АПУ - 27% качеством льготного лекарственного обеспечения – 17% и малым числом услуг, предоставляемых бесплатно – 14%. 70% пациентов ВОП доверяют своему врачу, 11% - не доверяют, а 19% - не имеют мнения, т.к. не обращались за помощью.

Отдельным вопросом в анкете была выделена удовлетворенность пациентов различными аспектами деятельности своего участкового врача. Среди общего числа ответивших на отдельно взятые позиции данного вопроса наиболее высока степень полной удовлетворенности советами врача по профилактике (40%), по режиму питания (38%), качеством диагностики (36%), а также соблюдением деонтологических норм поведения (35%). Среди пациентов ВОП наибольшая степень удовлетворенности отмечается по следующим позициям: правильность постановки диагноза (59%), исполнение персоналом своих профессиональных обязанностей (56%), советы врача по профилактике (55%). У пациентов участковых терапевтов число удовлетворенных этими моментами составляет соответственно: 32%, 32% и 38%. Основываясь на мнении пациентов, можно достаточно высоко оценить квалификацию врачей общей практики.

Среди пациентов ВОП доверяют врачу 70%, а следуют рекомендациям - 52%. Основной причиной этого является высокая стоимость лекарственных средств (41% всех опрошенных) и медицинских услуг (27%) [7].

Около половины опрошенного населения, так или иначе, оплачивает медицинские услуги. 26% отметили, что они чаще пользуются платными услугами, чем бесплатными. Из числа полученных платных услуг доминируют диагностические услуги (60%).

При изучении отношения пациентов ВОП к реформированию амбулаторно-поликлинической помощи по принципу врача общей практики изменения, связанные с появлением на участке ВОП, заметили 35% пациентов. Из них большинство отмечают увеличение доступности медицинской помощи (70%), улучшение качества обслуживания (68%), уменьшение числа обращений к узким специалистам (57%) и увеличение внимания врачей к профилактической работе (67,1%). Отсюда можно сделать вывод, что заметные для населения изменения с введением общеврачебной практики в основном были восприняты как позитивные. В целом, 42% опрошенных пациентов ВОП отдают предпочтение ВОП по сравнению с участковым терапевтом.

Среди пациентов ВОП степень удовлетворенности медицинскими услугами, оказываемыми в АПУ, заметно выше, чем среди населения, обслуживаемого участковыми терапевтами. Об этом свидетельствуют: большая доля полностью удовлетворенных качеством оказания амбулаторной помощи и квалификацией врача, большее число лиц, доверяющих своему врачу.

По результатам полученных данных в ходе социологических опросов следует отметить, что одними из главных причин торможения развития ОВП на селе являются несовершенный механизм оплаты труда, низкий уровень материально-технического оснащения, низкий уровень информационного обеспечения и информационных технологий, финансовая несамостоятельность врача и дефицит полноты финансовой информации. Наблюдается несовершенство в организации приема больных.

Основными причинами сложности освоения квалификации «врач общей врачебной практики/семейный врач» выступают большой объем новой информации, трудоемкость работы с документацией. На внедрение системы ОВП также оказывает влияние и сложившаяся экономическая ситуация в стране: нередко населению не хватает денежных средств для того, чтобы воспользоваться медицинскими услугами.