3. Сущность феномена общей врачебной практики

С древних времен отношения между врачом и пациентом считались неповторимыми и драгоценными. Во всем мире часто высказывались опасения, что медицинская технология разрушит эти отношения [19]. Возрождение интереса к первичной медицинской помощи во всем мире, видимо, указывает на то, что взаимоотношения между врачом и пациентом в будущем улучшатся.

Согласно концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, на территории страны происходит поэтапное реформирование системы организации медицинской помощи населению. Меняются приоритеты — центр тяжести смещается с лечения на профилактику, со стационарной помощи на амбулаторное звено. В этих условиях врачам общей практики (ВОП), действующим в структуре амбулаторных учреждений, отводится основная роль в системе первичной медико-санитарной помощи, призванной осуществлять основной объем профилактической работы, удешевить процесс лечения, обеспечить определенный социальный эффект.

Целью создания юридически самостоятельных амбулаторий врачей общей практики (АВОП) на территории России явилось стремление повысить ответственность медицинских работников за каждого пациента, более эффективно и рационально использовать имеющиеся ресурсы в условиях недостаточного финансирования. Полученные ВОП знания, изменившийся юридический статус участкового врача дают возможность расширить объем медицинской помощи по узкопрофильным направлениям (ЛОР-заболевания, глазные болезни, неврология, хирургическая патология), в том числе оказание помощи подросткам и детям. Это позволяет снизить затраты на внешние консультации и акцентировать внимание узких специалистов на сложных диагностических ситуациях и ведении диспансерных групп больных [11].

Общая практика - одна из форм организации первичной медико-санитарной помощи. Врач общей практики (семейный врач) - специалист с высшим медицинским образованием, широко ориентированный в основных врачебных специальностях, имеющий юридическое право оказывать ПМСП и первичную многопрофильную медико-социальную помощь населению.

На должность врача общей практики принимается специалист, освоивший программу подготовки и получивший сертификат.

Врач общей практики оказывает помощь индивидуально или совместно с другими врачами (групповая практика). В зависимости от социально-демографического состава обслуживаемого населения, бригада врачей может включать и других специалистов, в том числе социальных работников.

Врач общей практики осуществляет амбулаторный прием и лечение на дому, оказание неотложной помощи, проведение комплекса профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, содействие в решении медико-социальных проблем семьи.

За врачом общей практики на договорной основе могут быть закреплены койки в стационаре для ведения больных. При необходимости врач общей практики может организовать стационары на дому, дневные стационары в поликлинике.

Врачу общей практики непосредственно подчиняется средний медицинский персонал, имеющий специальную подготовку, а также по согласованию с органами социальной защиты - социальный работник.

Основной обязанностью является оказание первичной медико-социальной помощи населению, в соответствии с требованиями квалификационной характеристики и полученным сертификатом. В функции ВОП входят:

1. Проведение санитарно-просветительной работы по воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, предупреждению развития заболеваний [2]. 2. Осуществление профилактической работы, направленной на выявление ранних и скрытых форм заболевания и факторов риска. 3. Осуществление динамического наблюдения за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимого обследования и оздоровления. 4. Оказание срочной помощи при неотложных и острых состояниях. 5. Своевременная консультация и госпитализация больных в установленном порядке. 6. Проведение лечебных и реабилитационных мероприятий в объеме, соответствующем требованиям квалификационной характеристики. 7. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности пациентов в соответствии с Инструкцией "О порядке выдачи больничных листков" и направления на МСЭК. 8. Организация медико-социальной и бытовой помощи совместно с органами социальной защиты и службами милосердия одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным [3]. 9. Оказание консультативной помощи семье по вопросам: - иммунопрофилактики; - вскармливания, воспитания детей, подготовки их к дошкольным учреждениям, школе, профориентации; - планирование семьи, этики, психологии, гигиены, социальных и медико-сексуальных аспектов семейной жизни. 10. Ведение утвержденных форм учетной и отчетной документации.

Врач общей практики имеет право:

1. Контролировать работу подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала (всего персонала общей практики).

2. Заключать договора на оказание медицинских услуг в рамках программ обязательного и добровольного медицинского страхования и программе государственных гарантий бесплатной медицинской помощи с любыми органами, предприятиями, учреждениями, страховыми кампаниями в установленном порядке.

3. Получать плату за медицинские услуги, не предусмотренные условиями контракта, на основе дополнительного договора.

4. Вносить предложения по вопросам улучшения медико-социальной помощи.

5. Принимать участие в совещаниях, научно-практических конференциях по вопросам лечебно-профилактической помощи, состоять членом различных общественных и профессиональных организаций, чья деятельность не противоречит целям и задачам врача общей практики.

6. Использовать медицинские учреждения для повышения своей квалификации на условиях договора с оплатой как за счет средств нанимателя, так и за свой собственный счет.

7. Проводить в установленном порядке экспертизу качества оказания медицинской помощи пациенту другими специалистами.

Врач общей практики должен знать демографическую и медико-социальную характеристику прикрепленного контингента, в соответствии с которой он [1]:

а) совместно с центрами здоровья принимает участие в проведении пропаганды медицинских знаний, здорового образа жизни, рационального питания, гигиеническое обучение и воспитание различных групп населения, антиалкогольную и антинаркотическую работу;

б) дает рекомендации по вопросам вскармливания, воспитания, закаливания, подготовки детей к детским дошкольным учреждениям, школе профориентации;

в) осуществляет консультирование по вопросам планирования семьи, этики, психологии, социальных, медико-генетических и медико-сексуальных аспектов семейной жизни, контрацепции;

г) совместно с представителями санитарно-эпидемического надзора организует проведение противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции, иммунопрофилактику;

д) привлекает руководителей учреждений и предприятий, профсоюзных и других общественных организаций, пациентов к активному участию в проведении лечебно-оздоровительных мероприятий;

е) проводит работу по выявлению ранних и скрытых форм заболеваний и факторов риска, оказывает содействие в снижении их влияния на пациента;

ж) организует весь комплекс диагностических, лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий с привлечением, пори необходимости, для этой цели специалистов лечебно-профилактических учреждений;

з) проводит диагностику беременности, наблюдение за течением беременности, выявление и лечение экстрагенитальной патологии у беременных, психопрофилактическую подготовку к родам;

и) выявляет противопоказания к беременности и родам, направляет на прерывание беременности, проводит реабилитацию женщин в послеродовом периоде и после прерывания беременности;

к) принимает участие, совместно с органами социального обеспечения и службами милосердия, в организации помощи одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, в том числе по уходу, устройству в дома-интернаты и др.;

л) проводит экспертизу временной нетрудоспособности пациентов, направление на МСЭК, определяет показания к трудоустройству, переводу на облегченные условия труда, санаторно-курортному лечению;

м) организует медико-психологическую помощь пациентам с учетом состояния здоровья и возрастных особенностей;

н) проводит анализ состояния здоровья прикрепленного контингента, ведет учетно-отчетную медицинскую документацию.

Личный контакт является одной из лучших сторон деятельности специалиста общей практики. ВОП должен уметь диагностировать и лечить большинство болезней, уметь проводить простые профилактические мероприятия и заниматься санитарным просвещением [15].