Устаревшие методы диагностики

Определение содержания прогестерона в сыворотке крови.

Определение уровня прогестерона в сыворотке крови может быть использовано в сочетании с другими методами диагностики ВБ.

При ВБ уровень прогестерона ниже 5 нг/мл. При нормальном течении беременности в ранние сроки уровень прогестерона сыворотки превышает 25 нг/мл. Однако, эти данные не позволяют дифференцировать ВБ от гибели плода. Уровень прогестерона в сыворотке крови может сильно различаться как в норме, так и при патологии, что значительно снижает диагностическую ценность данного исследования.

Гистологическое исследование соскоба эндометрия.

В некоторых случаях для распознавания ВБ помощь при установлении диагноза и в дифференциальной диагностике оказывает гистологическое исследование соскоба эндометрия (вакуум – аспирация). Необходимо подчеркнуть, что диагностическое выскабливание матки следует производить только в трудных для диагностики случаях. При заинтересованности женщины в беременности от выскабливания следует воздержаться, так как может быть прервана маточная беременность.

Кровянистые выделения, вызванные трубным абортом, после выскабливания не прекращаются. Интерпретация микроскопической картины эндометрия при ВБ в ряде случаев бывает значительно затруднена, вследствие большой вариабельности изменений эндометрия. Принято считать, что одним из наиболее достоверных признаков ВБ является отсутствие ворсин хориона при наличии децидуальных превращений слизистой оболочки или других более тонких изменений эндометрия (клубки спиральных сосудов; трансформация маточного эпителия в виде феномена Ариас – Стеллы – атипичные клетки в эндометрии с набуханием, вакуолизацией протоплазмы, гиперхромазией, гипертрофией ядер с фрагментацией, появляющиеся в ответ на гормональные изменения при беременности; и «светлых желез» Овербека).

Однако следует помнить, если ВБ прервалась давно, то децидуальная ткань может полностью отторгнуться. Тогда в соскобе обнаруживают патоморфологическую картину, присущую эндометриту. Кроме того, при некоторых функциональных нарушениях (персистенции желтого тела), может иметь место децидуоподобная реакция в эндометрии. Если в соскобе из матки обнаруживают элементы хориона, то можно с уверенностью говорить о маточной беременности. Для этого полученный при выскабливании материал помещают в физиологический раствор. Ворсины хориона всплывают на поверхность, выглядят как пузырчатые ветвистые структуры. Однако этот метод часто дает ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Для обнаружения ворсин хориона необходимо проводить гистологическое исследование.

Таким образом, данные гистологического исследования соскоба эндометрия далеко не всегда могут иметь решающее значение при диагностике внематочной беременности.

Кульдоцентез (пункция брюшной полости через задний свод влагалища).

Не потеряла своего значения и пункция маточно-прямокишечного углубления брюшной полости, проводимая через задний свод влагалища (Рис.9).

Рис. 19. Пункция заднего свода влагалища

Достоинство кульдоцентеза заключается в быстроте и относительной безопасности процедуры. Для нарушенной ВБ характерно появление жидкой темной крови со сгустками. Однако следует помнить, что отсутствие крови в пунктате не позволяет исключить ВБ. Кровь в брюшной полости может быть обнаружена при апоплексии яичника, разрыве селезенки, она может попасть в брюшную полость через маточные трубы во время менструации, при выскабливании матки. При прогрессирующей беременности крови в брюшной полости не бывает.

Результаты пункции могут быть как ложноположительными (при попадании иглы в сосуд параметрия или матки), так и ложноотрицательными (спаечном процессе в области придатков матки, небольшом количестве крови в брюшной полости).

Оценка пунктата производится обычно визуально. Эритроциты свежей крови в брюшной полости обладают резко выраженной способностью к агглютинации и почти все склеиваются в «монетные столбики». Обнаружение выщелочных эритроцитов, в особенности обнаружение «теней» приобретает несомненное диагностическое значение и свидетельствует о давности кровоизлияния.

При массивном кровотечении в брюшную полость с выраженными явлениями шока или коллапса нет никакой необходимости в проведении диагностической пункции.