Объективные методы диагностики

Диагноз ВБ ставят на основании клинико-анамнестических данных, результатов общего, специального гинекологического исследования. В некоторых случаях диагностика ВБ может быть затруднительна. В таких случаях прибегают к вспомогательным методам диагностики: тестов на хорионический гонадотропин, ультразвуковое обследование, гистологическое исследование соскоба эндометрия, пункцию брюшной полости через задний свод влагалища, лапароскопию. Использование этих дополнительных методов позволяет установить правильный диагноз и выбрать адекватную тактику лечения.

Определение содержания  - субъединицы хорионического гонадотропина (-ХГ) в сыворотке крови.

Иммуноферментное исследование хорионического гонадотропина (ХГ) в сыворотке крови.

ХГ состоит их двух полипептидов α- и  субъединицы. α- субъединица сходна с α-цепью лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего, тиреотропного.  - субъединица отвечает за биологическую активность этого гормона. Измерение -ХГ используется для раннего выявления и мониторинга беременности, а также связанных с беременностью нарушений. Приведенные ниже значения -ХГ были получены при использовании набора DSZ – 8300 ACTIVE^TM (Табл. 1).

Таблица 1

Показатели хорионического гонадотропина с известным сроком беременности

Недели	Среднее значение (мМЕ/мл)
4	1720
5	8480
6	10420
7	57000
8-10	88000
11-17	26400
18-23	17400
3 триместр	9065

Положительную оценку заслужили иммуно-ферментные методы выявления ХГ в моче, а также другие варианты иммунологических тестов (капиллярные, пластиночные). Имеют право на существование такие широко известные серологические методы определения ХГ в моче (рис. 15), как реакция торможения агглютинации эритроцитов или осаждения частиц латекса. Все лабораторные методы диагностики беременности высокоспецифичны: правильные ответы наблюдаются в 92-100% уже с 9-12-го дня после оплодотворения яйцеклетки. Однако они устанавливают лишь факт существования беременности без уточнения ее локализации, но не позволяют отличить внематочную беременность от осложненной маточной и помогают провести дифференциальную диагностику между беременностью и другими патологическими состояниями (воспалительные процессы в придатках, апоплексия яичника, разрыв селезенки и т.д.).

При эктопической беременности, даже при ее прогрессировании, продукция ХГ нарушается, прерывание беременности приводит к еще большему снижению титра гормона. Частота отрицательных и сомнительных результатов иммунологического тестирования ХГ в моче повышается.

При маточной беременности наблюдается повышение титра -ХГ в соответствии с увеличением срока беременности, а при внематочной беременности этот титр более низкий.

При нормальной беременности уровень -ХГ увеличивается на 66% каждые 48 часов, меньшее значение служит одним из признаков внематочной беременности или нарушением маточной беременности.

Рис. 15. Определение беременности при исследовании мочи на ХГ.

Иммунохроматографический тест INEXSCREEN^TM для диагностики внематочной беременности.

Согласно литературным данным ХГ может существовать кроме -субъединицы и в других структурных формах: в виде интактного и модифицированного. Внематочная беременность характеризуется тем, что почти весь ХГ представлен интактным ХГ, а содержание модифицированного ХГ очень низкое относительно его количества при нормальной беременности. То есть коэффициент отношения модифицированного ХГ к интактному ХГ намного меньше при внематочной беременности, чем при физиологической. Этот принцип и положен в основу современных тестов иммунохроматографического анализа для определения уровня ХГ в моче для дифференциальной диагностики физиологической и патологической беременности (Рис.16).

Рис. 16. Экспресс определение хорионического гонадотропина для диагностики внематочной беременности тестом INEXSCREEN^TM

Ультразвуковое исследование (УЗИ) при внематочной беременности. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является широко распространенным неинвазивным методом диагностики эктопической беременности (Рис. 17). Современное направление этого метода в гинекологии представляет трансвагинальнаяэхография, цветное допплеровское картирование. При абдоминальном УЗИ плодное яйцо в матке удается обнаружить на сроке 6-7 нед. беременности. Этот срок беременности коррелирует с уровнем -ХГ 5000-6500 мМЕ/л, при влагалищном УЗИ на сроке 3-4,5 нед. после зачатия, при уровне -ХГ 1500-2500 мМЕ/л.

Рис.17. Ультразвуковое обследование

Абсолютным ультразвуковым критерием ВБ является установление эктопической локализации плодного яйца с живым эмбрионом, что регистрируется довольно редко и встречается в 5-12,5% от всех случаев внематочной беременности. К вероятным признакам ВБ выявленным с помощью УЗИ относят: отсутствие плодного яйца в полости матки; образование плотной неоднородной структуры в области придатков матки; наличия жидкости в прямокишечно-маточном углублении, при подозрении на нарушенную трубную беременность; утолщение срединного М-эха; увеличение размеров матки, при отсутствии органических изменений или маточной беременности; существование «ложного плодного яйца», являющегося по своей природе кровянным свертком правильной округлой формы. «Ложное плодное яйцо», в отличии от эксцентрически расположенного истинного плодного яйца, всегда находится в центре полости матки.

Для дифференциальной диагностики истинного и ложного плодного яйца возможно использование цветного допплеровского картирования. При использовании этого метода определяется характерный трофобластический кровоток отражающий интенсивное кровоснабжение эктопического хориона. Достоверность обнаружения ВБ с помощью этого метода составляет 92%.

Результаты эхографического исследования необходимо рассматривать в совокупности с другими диагностическими мероприятиями (определение -ХГ и т.п.).

Лапароскопия. По своей диагностической ценности лапароскопия превосходит все остальные дополнительные методы диагностики ВБ и должна использоваться во всех сомнительных клинических ситуациях (Рис. 18).

Рис.18 Лапароскопическая операция

Наличие положительного теста на ХГ при одновременном отсутствии плодного яйца в полости матки при УЗИ, является показанием к лапароскопии. Однако, несмотря на высокую диагностическую ценность лапароскопия не лишена известных недостатков и может вызывать осложнения. Диагноз ставится на основании изменения формы и цвета маточной трубы. Если плодное яйцо находится в маточной трубе, она веретенообразно утолщена, имеет синебагровый цвет, возможно кровоизлияние в ее стенку. При осмотре уточняют нет ли разрыва стенки маточной трубы. При трубном аборте плодное яйцо видно у брюшного отверстия маточной трубы или обнаруживается среди аспирированных из брюшной полости сгустков крови. Лапароскопия дает возможность устанавливать правильный диагноз, выбирать адекватную тактику лечения и выполнять оперативное вмешательство.