Патолого-анатомические изменения при внематочной беременности
Внематочной беременности обычно сопутствует хронический сальпингит или аденосальпингит, что приводит к анатомическим изменениям в стенке маточной трубы и окружающих тканях и органах. Повреждение воспалительным процессом серозной оболочки трубы приводит к образованию спаек и сращений ее с окружающими органами, образованию перегибов, закрытию абдоминального конца трубы.
При эктопической беременности в трубе формируется плодовместилище: слизистая оболочка покрывает плодное яйцо со стороны просвета трубы, образуя внутреннюю капсулу плодовместилища; мышечная и серозная оболочки составляют его наружную капсулу. Маточная труба не может обеспечить нормальные условия прогрессирования беременности, поскольку эндосальпинкс, в отличии от эндометрия, лишен трубчатых желез и дифференцировки на базальный и функциональный слои. В эндосальпинксе слабо выражен подслизистый соединительнотканный слой и практически отсутствует децидуальная трансформация. Достаточно тонкая мышечная оболочка маточных труб не способна выдержать воздействие прогрессирующего трофобласта.
Разрыв маточной трубы происходит в следствие прорастания трофобластом и деструкцией слизистой, мышечной и серозной оболочек маточной трубы. Источником внутрибрюшного кровотечения являются поврежденные сосуды трубы.
Локализация внематочной беременности
Клиническое течение, диагностика и терапия ВБ зависят от локализации плодного яйца вне матки.
Согласно Международной классификации болезней (МКБ X) ВБ подразделяется:
А. Абдоминальная (брюшная) беременность;
Б. Трубная беременность:
Беременность в маточной трубе.
Разрыв маточной трубы вследствие беременности.
Трубный аборт.
В. Яичниковая беременность;
Г. Другие формы внематочной беременности:
Шеечная
Комбинированная
В роге матки
Внутрисвязочная
В брыжейке матки
Неуточненная.
В отличии от МКБ в отечественной литературе
трубную беременность разделяют по локализации на:
Ампулярную.
Истмическую.
Интерстициальную.
Яичниковую беременность подразделяют на:
Развивающуюся на поверхности яичника;
Развивающуюся интрафолликулярно.
Брюшная беременность подразделяется на:
Первичную (имплантация в брюшную полость происходит первоначально);
Вторичную (имплантация в брюшную полость происходит в следствие изгнания плодного яйца из трубы).
Схематичная локализация ВБ представлена на рисунке 2.
Рис.2. Варианты внематочной беременности
Брюшная беременность.
Яичниковая беременность.
Трубная фимбриальная беременность
Трубная ампулярная беременность.
Трубная истмическая беременность.
Трубная интерстициальная беременность.
Шеечная беременность.
Интралигаментарная (между листками широкой связки матки)
Наиболее часто наблюдается трубная локализация (95-98%), (Рис 3,4,5,6).
Чаще всего плодное яйцо имплантируется в ампулярном отделе (81%). Нередко источником инфицирования придатков матки является червеобразный отросток, в связи с этим наблюдается большая частота правосторонней трубной беременности. Из редко встречающихся форм следует отметить яичниковую (0,4-1,3%), беременность в зачаточном роге (0,19-0,09%) (Рис.8), брюшную (0,1-0,9%), шеечную (0,1-0,4%), гетеротопическую (0,6%) с одновременной нидацией плодного яйца в полости матки и вне ее. Описано около 250 случаев многоплодной внематочной беременности (двойней, тройней) /Forbes и Natala (1968)/. Возможно развитие двусторонней трубной беременности. По клиническому течению различают прогрессирующую и нарушенную формы (Рис.8,9).
Рис. 3. Локализация плодного яйца в интерстициальном (интрамуральном) отделе маточной трубы. |
Рис. 4. Локализация плодного яйца в истмическом отделе маточной трубы. |
Рис. 5. Локализация плодного яйца в ампулярном отделе маточной трубы
Рис. 6 Локализация плодного яйца в фимбриальном отделе маточной трубы.
Рис. 6. Яичниковая беременность.
Рис.7Беременность в рудиментарном роге матки
Рис.8.
Прогрессирующая трубная беременность(материал
С.В.Штырова).
1 — матка; 2 — маточная труба с плодным яйцом; 3 — яичник.
Рис. 8. Прогрессирующая трубная беременность
|
|
Рис. 9а.Прервавшаяся трубная беременность |
Рис.9б. Прервавшаяся трубная беременность, кровотечение в брюшной полости. |
