Анатомия и физиология маточных труб
Для понимания патогенеза ВБ необходимо знание анатомии и физиологии маточной трубы (Рис.1.). Это серозно – мышечный орган, состоящий из внешней серозной оболочки; средней – гладкомышечной оболочки с наружным продольным и внутренним циркулярным слоем мышц и внутренней – слизистой оболочки (эндосальпинкс), которая покрыта реснитчатыми и секреторными клетками. Длина трубы 10-12 см. состоит из 4 отделов: интерстициальный – длиной 1 см, диаметром около 1 мм; перешеек (истмус) – 4-5 см, диаметром 4 мм; ампулярный отдел – 6-7 см, расширяется в диаметре до 8-12 мм; терминальный отдел с бахромками вокруг отверстия в брюшную полость (воронка), длиной 1-2 см. Функция трубы зависит от эндокринного статуса женщины.
Рис. 1. Матка, маточные трубы, яичник и влагалище.
Труба никогда не бывает в абсолютном покое. Ее сократительная активность зависит от фазы менструального цикла. Наблюдается два пика ее активности: во время менструации и во время овуляции. Во вторую фазу цикла, под прогестероновым воздействием сократительная активность трубы снижается. Благодаря наличию циркулярного и продольного слоя мышц, труба осуществляет перистальтические, антиперистальтические и сегментарные сокращения. Регулируется сократительная деятельность во многом благодаря простагландинам Е2 и F2α в разные фазы менструального цикла.
В маточной трубе происходят сегментарные сокращения. Ее содержимое переносится на короткое расстояние одновременно в противоположных направлениях. Благодаря создаваемому турбулентному потоку происходит перенос гамет. Транспорт яйцеклетки принимает характер перемежающихся возвратно – поступательных движений, выталкивающих яйцеклетку из области сокращения в интактную область, и в течение нескольких дней обеспечивает перемещение яйцеклетки в сторону матки. Нарушение сократительной активности трубы наблюдается при гиперандрогении. При перемещении сперматозоида важную роль играет также их собственный двигательный аппарат – колебательные движения хвоста.
В трубе кроме выживания и транспортировки гамет, происходит оплодотворение и начальное развитие эмбриона. Этому способствует трубный секрет, который является благоприятной средой для осуществления репродукции. Секреторные клетки вырабатывают слизь, гликопротеины, электролиты, PG, ФР. Трубный секрет также создает благоприятные условия для выживания и активизации сперматозоидов. Различные нарушения состоянии слизистой оболочки труб (воспаление, дисгормональные нарушения и пр.) могут явиться причиной бесплодия и привести к возникновению внематочной беременности.
В слизистой труб расположение секреторных и реснитчатых клеток неравномерное. В ампулярном отделе преобладают реснитчатые клетки, а в истмическом – секреторные. На поверхности каждой клетки находятся сотни подвижных ресничек, колеблющихся с частотой до несколько тысяч раз в секунду, направленных в сторону матки.
Захват яйцеклетки с поверхности овулировавшего яичника внутрь трубы происходит при взаимодействии механического сокращения мышечных клеток трубы, ее брыжейки и бахромок в сочетании с цилиарным механизмом ресничек и фактором всасывания трубы. Труба может захватывать яйцеклетку также из маточно-реактивного пространства. На при этом ее транспортировка в полость матки затягивается во времени и повышается риск возникновения внематочной беременности.
Труба уникальна и парадоксальна в процессе сведения вместе продвигающихся с противоположных сторон, на встречу друг другу яйцеклетки и сперматозоидов для оплодотворения.
В шейку матки попадает в норме около 100 млн. сперматозоидов. Небольшой их процент продвигается через интестициальный отдел трубы, проходя выборочное фильтрование, т.е. качественный и количественный отбор. В результате, яйцеклетку могут достичь только нормальные, полноценные сперматозоиды, с высокой оплодотворяющей способностью. Продолжительность этой способности составляет 24-48 час., но может достигать 120 час. Яйцеклетка же сохраняет способность к оплодотворению в течение 24 час.
После оплодотворения транспорт яйцеклетки продолжается 3-4 дня. В ампулярном отделе трубы яйцеклетка находится около 72 час., затем быстро проходит через перешеек, попадая в полость матки примерно через 80 часов после овуляции. Если имеются патологические изменения в трубе, то в ней происходит задержка оплодотворенной яйцеклетки и возможна имплантация ее в трубе и развитие трубной беременности. В стенке патологически измененной трубы возникают отек и лимфатическая инфильтрация слизистой оболочки.