Частота внематочной беременности (вб)

Определить истинную частоту ВБ достаточно трудно, поскольку она рассматривается по отношению к различным показателям – гинекологическим заболеваниям, числу беременностей и др. Поэтому данные касающиеся этого вопроса, достаточно противоречивы. Частота ВБ у госпитализированных в гинекологические стационары Украины составляет 1,7 на 100 беременных и 0,8 – 2,4% по отношению к родам. Среди всех случаев ВБ, 98% составляют беременевшие и рожавшие ранее женщины. У ранее не беременевших женщин ВБ встречается в 2%. В последние годы отмечена тенденция к повышению заболевания. Частота повторной ВБ варьирует от 4 до 15%.

В последние 20-30 лет отмечается рост частоты ВБ во Франции почти в 2 раза, в Финляндии – в 3 раза, в Германии – в 4,6 раза. В США с 1970 г. частота ВБ увеличилась в 6 раз и сейчас составляет 2,5% всех беременностей. Причем, до 90% из них ВБ возникает у повторно беременных. У женщин негроидной расы в США частота ВБ почти в 2 раза выше, чем у женщин белой расы. В России ВБ составляет 1,13 случаев на 100 беременностей, а частота смерти женщин в первом триместре беременности от ВБ составляет 0,4%, что в 3 раза выше, чем в США. В Москве за 1999-2005 г.г. частота ВБ составила 3,84% от числа родов (Т.Д. Гуриев, И.С. Сидорова, 2007).

Этиология. Факторы риска возникновения и развития внематочной беременности

Причины, которые могут привести к развитию ВБ многообразны. Основными являются воспалительные процессы в придатках матки, вследствие которых возникают структурно-функциональные нарушения в маточных трубах. Как следствие их в просвете трубы возникают спайки, перетяжки, карманы и нарушаются ее перистальтические движения.

Последнее время среди факторов риска возникновения ВБ особое внимание уделяется инфекции, передающейся половым путем. Прежде всего это касается хламидийного сальпингита, встречающегося у 50-60% пациенток с ВБ. Протекает это воспаление длительно и сопровождается выраженными анатомическими изменениями.

Высокая частота абортов приводит к возникновению воспалительных заболеваний матки и придатков, образованию в них спаек, сужению просвета труб, способствует нарушению проходимости труб, нарушает их перистальтику. Поэтому одним из важных факторов риска являются перенесенные аборты (у 44% женщин).

Большое значение в появлении ВБ имеют дистрофические и атрофические изменения эндометрия, возникающие в результате травматического его повреждения при диагностических выскабливаниях слизистой полости матки.

Существует мнение, что использование внутриматочных и гормональных методов контрацепции нарушают перистальтику труб, способствуя возникновению ВБ. При этом риск ВБ повышается в 3-7 раз. На фоне ВМК, содержащих прогестерон, частота ВБ наиболее высокая. По сравнению с этим, ВМК с медью не увеличивают риск ВБ. При продолжительном использовании ВМК (более 5 лет) степень риска возникновения ВБ возрастает в 4-5 раз в результате воспалительных изменений, которые сопровождают присутствие матки ВМК.

Сторонники теории повышенной активности трофобласта связывают ВБ с преждевременным проявлением нидационных свойств хориона, что приводит к ускорению образования трофобласта и патологической имплантации зародыша. При ранней протеолитической активности трофобласта имплантация может произойти в яичнике, в брюшной полости, трубе, а при запоздалой – в цервикальном канале.

Оперативные вмешательства на органах малого таза, в частности на матке и придатках, способствуют нередко, образованию спаек и сращений, которые могут нарушить функциональную способность труб и транспорт яйцеклетки.

Доброкачественные опухоли придатков матки могут изменять анатомические соотношения в малом тазу, сдавливать просвет трубы, затрудняя прохождение по ней яйцеклетки.

К числу редких, но достаточно постоянных структурных предпосылок ВБ относятся: инфантилизм; эндометриоз маточных труб; применение индукции овуляции при лечении бесплодия; беременности полученные путем экстракорпорального оплодотворения; врожденные дефекты маточных труб (дивертикулы, недоразвитие); нарушение синтеза простагландинов - основу механизма действия простагландинов на маточные трубы составляют процессы сокращения и расслабления мышечных волокон яйцеводов, регулирующие транспорт оплодотворенной яйцеклетки, а также объем ретроградной менструальной крови.

Стрессовые ситуации и психические травмы также могут способствовать перистальтике маточных труб в противоположном направлении и привести к развитию ВБ.