Предисловие

Проблема диагностики и лечения больных с внематочной беременностью (ВБ) по – прежнему остается актуальной. Качество неотложной помощи при ВБ зависит от того насколько быстро врач ориентируется в диагностике и оказании неотложной помощи, связанной с внутренним кровотечением, шоком. Настоящее руководство написано на основе собственного опыта авторов, с учетом последних достижений в диагностике и лечении ВБ. Авторы приводят данные о частоте ВБ. Изложена классификация ВБ, которая отражает сущность клинических проявлений заболевания и содействует правильной диагностике и выбору метода лечения. Освещены вопросы симптоматики и клиники ВБ с ее разнообразием клинических форм, подчеркивается частота стертых и малосимптомных форм заболевания. Получили освещение вопросы касающиеся редких форм ВБ. Подробно описаны современные дополнительные методы диагностики. К ним относятся определение -ХГ, иммунохроматографический тест INEXSCREEN^TM, УЗИ, допплеровское картирование, лапароскопия. Они способствуют более ранней диагностике и выявлению различных локализаций ВБ, что может предопределить выбор метода лечения. Представлены не только традиционные методы хирургического лечения, но и современные методы консервативного лечения. Медикаментозная терапия включает использование различных цито- и эмбриотоксических препаратов (метотрексат).

Надеемся, что настоящее пособие будет полезным руководством по диагностике и лечению больных с ВБ и представляет большой интерес для акушеров-гинекологов, хирургов, врачей интернов, клинических ординаторов, студентов.

Определение понятия внематочная беременность

Внематочная беременность (graviditasextrauterina) характеризуется аномальной имплантацией плодного яйца за пределами полости матки. Другое название – эктопическая беременность, от греческого слова ektopos – «неуместный», «не на своем месте».

Несмотря на значительные достижения в современной гинекологии, способствующие улучшению диагностики и своевременному лечению, внематочная беременность продолжает оставаться одной из тяжелых патологий.

Это результат множественных нарушений у женщины, в связи с чем плодное яйцо внедряется и развивается вне полости матки.

При патологической локализации плодного яйца и его развитии формируется интенсивное кровоснабжение в месте имплантации. А только матка в процессе роста плодного яйца предназначена для растяжения и оптимального обеспечения жизнедеятельности плода. При прогрессировании внематочной беременности создается риск разрыва органа (плодовместилища), массивного кровотечения, приводящего иногда к смерти женщины.

Во многих развитых странах внематочная беременность является одной из ведущих причин смерти, связанной с беременностью в течение первого триместра и составляет 0,11%.

Описанная впервые в XI веке внематочная беременность до середины XVIII века являлась заболеванием обычно приводившим к смертельному исходу. В XIX веке выживаемость женщин при внематочной беременности оставалась очень низкой (выживали только 5 из 30 оперированных больных). В первой половине XX века наблюдалось 200-400 случаев смерти от внематочной беременности на 10000 больных.

В настоящее время изучаемая патология остается актуальной. От 6 до 10% пациенток, поступают в гинекологические стационара с диагнозом «подозрение на внематочную беременность». Нет единой обоснованной концепции по обследованию и лечению больных с подозрением на ВБ. Она является одной из основных причин внутрибрюшного кровотечения; у каждой 4-й – 5-й больной развивается повторная ВБ; у каждой 5-й – 6-й больной – спаечный процесс в малом тазу и брюшной полости; у 75% женщин после сальпингоэктомии по поводу ВБ – вторичное бесплодие.