Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов (бронхоаденит)
Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов (бронхоаденит) занимает самый большой удельный вес – от 70% до 80%, среди всех вновь заболевших туберкулёзом органов дыхания детей.
Бронхоаденит характеризуется тем, что первичный очаг во внутригрудных лимфатических узлах.
У детей раннего возраста заболевание протекает, как правило, тяжело. Клинические проявления зависят от степени преобладания инфильтративно-воспалительных или казеозных изменений в лимфоидной ткани.
Основные клинические проявления бронхоаденита:
симптомы интоксикации: потливость, слабость, повышенная утомляемость, дискомфорт настроения, нарушенный аппетит, субфебрилитет
синдром сдавления дыхательных путей: Затрудненное дыхание, кашель приступообразный, битональный - одновременно с низким слышится высокий тон, обусловленный сдавливанием бронха увеличенными лимфатическими узлами
расширение венозной сети на передней поверхности грудной клетки
рентгенологические изменения: увеличение размеров корня легких
в промывных водах желудка обнаруживаются микобактерии
Очаговый туберкулез легких
Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием в легких воспалительных изменений с казеозным некрозом в центре и относительно быстрой динамикой процесса (распад или рассасывание), бактериовыделением и повреждением внутригрудных лимфатических узлов. Клинически протекает тяжело (по типу крупозной пневмонии)
Основные клинические проявления:
симптомы интоксикации: слабость, повышенная утомляемость, длительная лихорадка, проливные поты, нарушение сна, аппетита.
изменения со стороны легких: кашель с мокротой, одышка, боли в грудной клетке
рентгенологические изменения в легких: обширные участки распада такни легкого, в фазе уплотнения - наличия плотных очагов с включением извести, показатели периферической крови:
Снижение НВ, лейкоцитоз и увеличение СОЭ до 50-60 мм/час.
Программа комплексного обследования пациента при подозрении на туберкулез:
тщательный сбор анамнеза ( сроки и качество проведения вакцинации БЦЖ, выявление контакта с источником заражения)
полное физикальное обследование (оценка весоростовых показателей, исследование всех групп периферических лимфоузлов, перкуссия и аускультация легких, определение размеров печени, селезенки и пр.)
бактериологическое обследование (мокроты, промывных вод бронхов и желудка, мочи)
туберкулинодиагностика (внутрикожная проба Манту)
бронхоскопия
рентгенография и томография
лабораторные исследования (клинические анализы крови и мочи)
Принципы лечения
Лечение проводится с учетом возраста ребенка, формы и активности туберкулезного
процесса, оно должно быть комплексным этапным и длительным
Целью лечения детей больных туберкулезом, является излечение без остаточных
изменений или с минимальными изменениями.
Критерии эффективности лечения:
1 - исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления
2 - прекращение бактериовыделения
3 - регрессия рентгенологических проявлений
4 - восстановление функциональных возможностей и трудоспособности
I этап - интенсивная фаза лечения а условиях стационара, длительность 8 недель
II этап - фаза продолжения лечения в стационаре или санатории, длительность 16-20 недель
Ш этап - диспансерное наблюдение в условиях противотуберкулезного диспансера
Медикаментозная терапия:
Химиотерапия - основной метод лечения, проводится немедленно при установлении диагноза, проводится противотуберкулезными препаратами в различных комбинациях длительно и непрерывно.
I фаза лечения: Интенсивная химиотерапия из 3- х препаратов (изониазид, рифампицин, пиразинамид)
II фаза лечения: комбинация из 2-х (изониазид, пиразинамид) или 3-х препаратов (изониазид, пиразинамид, этамбутол)
Патогенетическая терапия: препараты кальция, антигистаминньте средства, витаминотнрапия (препараты группы В с обязательным включением пиридоксина)
Санаторногигиенический режим и лечебное питание
Общеукрепляющие мероприятия
Климатолечение