Хронологическая карта занятия

№ п/п	Основные моменты	Содержание	Время, мин
1	Организационная часть	Проверка присутствия и внешнего вида студентов. Разъяснение цели, содержания, плана занятия. Мотивация.	5 мин
2	Контроль уровня знаний студентов по предыдущему материалу	Фронтальный опрос, тестирование (вопросы и тесты прилагаются).	15 мин
3	Объяснение нового учебного материала	Изложение новой учебной информации (опорный конспект прилагается).	40 мин
4	Закрепление приобретенных знаний	Решение ситуационных задач, контрольные вопросы по новой теме.	20 мин
5	Подведение итогов занятия	Объявление текущих оценок. Домашнее задание, инструктаж к нему.	10 мин
		Итого:	90 мин

Оснащение занятия

Материальное:

1.Телевизор с видеомагнитофоном

2 Кодоскоп

3. Ноутбук, проектор и экран

Методическое:

1. Методическое пособие к теоретическому занятию для преподавателя.

2. Таблицы по теме.

3. Рентгенограммы

4. Календарь профилактических прививок.

5. Учебный видеофильм.

6. Фолии для кодоскопа.

Литература:

• Б.Е. Бородулин, Е.А. Бородулина, Фтизиатрия: Учебное пособие. Москва, Academia, 2004 – 234 с.

• Севостьянова Н.Г. Сестринское дело в педиатрии, ч II. Сестринский процесс при туберкулезе у детей. С 201 – 215. Учебное пособие. Москва, АНМИ – 2002 г.

• Детские болезни /под ред. акад. РАМН А.А. Баранова, с соавт./. Москва, Медицина, 2001 г.

• Н.В.Ежова, с соавт. Педиатрия. Минск, «Высшая школа», 2005г.

План лекции

1. Введение.

2. Определение заболевания.

3. Этиология. Свойства возбудителя.

4. Восприимчивость.

5. Источник инфекции.

6. Механизм и пути передачи.

7. Механизм развития специфического воспаления.

8. Формы туберкулеза. Наиболее часто встречающиеся формы у детей.

9. Диагностика и профилактика туберкулеза.

10. Задачи и принципы работы противотуберкулезного диспансера.

Тема: «Сестринский процесс при туберкулезной инфекции у детей»

Туберкулез - хроническое инфекционное заболевание, характеризующееся образованием в различных органах специфических воспалительных изменений (туберкулезных гранулем).

Введение

В 1993 году ВОЗ объявила туберкулез “проблемой великой опасности". Это свя­зано с ростом заболеваемости, появлением не только в развивающихся, но и в эконо­мически высокоразвитых странах Западной Европы, в США, в России тяжелых форм бо­лезни со смертельным исходом, тогда как ещё совсем недавно туберкулез считали ис­чезающим заболеванием.

Существует несколько причин роста заболеваемости туберкулезом:

• снижение жизненного уровня и связанное с ним ухудшение питания, возникновение стрессовых ситуаций;

• резкое увеличение миграции населения из регионов с большой распространен­ностью туберкулеза в более благополучные;

• ухудшение экологии;

• снижение масштабов и качества проведения комплекса противотуберкулезных меро­приятий особенно профилактики (вакцинация, ревакцинация БЦЖ, химиопрофилактика у детей), и раннего выявления заболевания ( в частности, у беженцев и социально де­задаптированных групп; увеличение числа больных с тяжелыми формами туберкулеза, вызванными лекарственно -устойчивыми микобактериями);

В Российской федерации в настоящее время складывается крайне напряженная ситуация по туберкулезу.

В то же время, благодаря существующей системе вакцинации против туберкулеза и ежегодной массовой туберкулинодиагностике детского населения, по результатам ко­торой выявляется до 80 % больных туберкулезом детей, при общем росте заболевае­мости детей уменьшается число случаев туберкулезного менингита. В течение послед­них 20 лет остается стабильным и показатель детской смертности от туберкулеза: от 0,16 до 0, 11 на 100 тыс. детей в возрасте 0-14 лет.

Крайне неблагополучная ситуация по заболеваемости детей туберкулезом, ко­торая выросла с 1989 г. в 2,1 раза, послужила основанием для принятия Правитель­ством Российской Федерации в 1998 г. федеральной целевой программы «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998 – 2000 годы”. Она предусматривает обеспечение проведения в полном объеме обязательных профилактических противоту­беркулезных мероприятий в очагах туберкулезной инфекции, среди групп повышенного риска заболевания туберкулезом, среди детей инфицированных туберкулезом; расши­рение специфических профилактических мероприятий среди детей и подростков; обес­печение лечебных учреждений современными противотуберкулезными препаратами; оздоровление детей с различными формами туберкулезной инфекции в учреждениях санаторного типа.

Таким образом, вопросам изучения туберкулеза, особенно его профилактики и раннего выявления, должно уделяться большое внимание при подготовке сестринского персонала.

Этиология: возбудитель туберкулёза - микобактерия туберкулёза (МБТ), открытая Кохом в 1882 г., имеет форму палочек с округлыми краями, чрезвычайно устойчивых в окружающей среде.

Виды возбудителя:

• человеческий (92% случаев заражения)

• бычий (заражение происходит при употребление молока от больных животных)

Основные свойства возбудителя:

• высокая устойчивость во внешней среде (сырых помещениях без доступа света сохраняют жизнеспособность в течение нескольких месяцев), к низким температурам (сохраняют жизнеспособность при t -260С, в замороженном виде десятилетия), к воздействию кислот, щелочей и спиртов

• быстро погибают при попадании прямых солнечных лучей, при УФО, при кипячении

• чувствителен к дезинфектантам с высоким содержанием хлора

• изменяют свойства под воздействием различных факторов внешней среды и приобретают лекарственную устойчивость к специфическим антибактериальным средствам и химиопрепарата

Источники инфекции:

• больные туберкулезом легких (возбудитель находится в мокроте).

• больные животные (контакт животноводов и других работников с крупным рогатым скотом)

Основные пути передачи инфекции:

• аэрогенный (при наличии прямого контакта с больным, который рассеивает МВТ при кашле, чихании с капельками слюны, при разговоре, поцелуях и.т.д.)

• воздушно-пылевой (заражение без прямого контакта при соприкосновении с зараженными предметами, бельем с пылевыми частицами, содержащими засохшую мокроту)

• алиментарный (употребление некипяченого молока или приготовленных из него продуктов)

• контактный (у хирургов, патологоанатомов, ветеринаров, мясников, доярок возбудитель проникает через поврежденный кожный покров или слизистые.)

Входные ворота инфекции:

• верхние дыхательные пути

• пищеварительный тракт

• поврежденные кожные покровы, конъюнктива (очень редко)

Факторы риска развития туберкулеза:

• плохие жилищно-бытовые условия, скученность

• низкая санитарно-гигиеническая культура

• нерациональное питание

• снижение иммунитета и пр.

Механизм развития туберкулеза:

Различают 2 периода туберкулезной инфекции: первичный и вторичный.

Первичным называют те формы туберкулеза, которые развиваются за первым инфицированием организма МВТ, то есть при первичном попадании туберкулезных палочек в организм, стерильный до этого от туберкулезной инфекции. О принадлежности этих форм к первичному туберкулезу свидетельствует то, что у заболевших лиц незадолго до заболевания были отрицательные туберкулиновые пробы.

Первичное инфицирование проходит три основных этапа:

1. Инфицирование

2. Бактериемия (распространение возбудителя по лимфатическим и кровеносным путям)

3. Развитие первичного очага в органе (воспаление, которое характеризуется появлением специфических для туберкулеза изменений в пораженных органах)

Выделяют следующие стадии специфического воспаления:

• образование туберкулезной гранулемы (туберкулезный бугорок)

• распад - творожистый некроз (казеоз)

• рассасывание (полное и неполное)

• кальцинация (обызвествление)

Кальцинация не является полным заживлением, так как в кальцинатах, как правило, находятся МБТ, которые спустя много лет могут активизироваться, проникнуть в кровь и вызвать вторичный туберкулезный процесс и стать источником самозаражения при неблагоприятных условиях.