- •Гнойно-септические заболевания новорожденных сепсис
- •I. Стафилодермии
- •II. Стрептодермии
- •III. Заболевания пуповидного остатка и пупочной ранки.
- •Неинфекционные заболевания
- •2. Инфекционные заболевания пупочной ранки
- •Факторы риска развития сепсиса у новорожденных
- •Факторы, предрасполагающие к заболеванию новорожденных сепсисом:
- •Наследственные иммунодефицитные состояния
- •Тенденция к тахикардии
- •Клинические и лабораторные критерии органной недостаточности при сепсисе
- •Основные нарушения со стороны органов и систем, наблюдаемые при сепсисе
Клинические и лабораторные критерии органной недостаточности при сепсисе
Системы органов |
Клинические критерии |
Лабораторные критерии |
РЕСПИРАТОР-НАЯ |
Тахипноэ Ортопноэ Цианоз ИВЛ с или без PEEP |
РаО2 < 70 мм рт. ст. SaO2 < 90 % Изменения КОС |
ПОЧЕЧНАЯ |
Олигурия Анурия Отечный синдром |
Повышение креатинина и мочевины |
ПЕЧЕНОЧНАЯ |
Увеличение размеров печени Желтуха |
Гипербилирубинемия (у новорожденных в основном повышение непрямой фракции) Повышение ACT, АЛТ, ЛДГ Гипопротеинемия |
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ |
Тахикардия Гипотензия Расширение границ сердца Тенденция к брадикардии Необходимость гемодин. поддержки |
Изменение ЦВД, ДЗЛА Снижение фракции выброса Снижение сердечного выброса |
ГЕМОКОАГУЛЯЦИЯ |
Кровотечения Некрозы |
Тромбоцитопения Удлинение протромбинового времени или АЧТВ Признаки ДВС синдрома |
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНАЯ |
Парез кишечника Рвота, срыгивания Патолог. характер стула Невозможность энтерального питания |
Дисбиоз при исследовании фекалий |
НЕРВНАЯ |
Угнетение функций ЦНС или возбуждение Судороги |
Повышение уровня белка в ликворе при нормальном цитозе |
ЭНДОКРИННАЯ |
Надпочечниковая недостаточность Гипофункция щитов. железы |
Снижение уровня кортизола Снижение Т3 и Т4 при нормальном ТТГ |
ИММУННАЯ |
Спленомегалия Акцидентальная инволюция тимуса Нозокомиальная инфекция |
Лейкоцитоз, лейкопения Лимфопения НИ >0,3 Повышение СРВ Изменение соотношения субпопуляций лимфоцитов Нарушение переваривающей функции фагоцитов Дисиммуноглобулинемия |
Основные нарушения со стороны органов и систем, наблюдаемые при сепсисе
Органы, системы органов
|
Нарушения
|
Система дыхания
|
Респираторный алкалоз; гипсрвентиляция; ослабление работы дыхательной мускулатуры; респираторный дистресс-синдром взрослых: диффузные инфильтраты в легких; потребность в респираторной поддержке |
Сердечно-сосудистая система
|
Увеличение сердечного выброси о начале заболевания; снижение периферического сопротивления, вазодилятация (прешок); повреждение эндотелия, снижение сосудистого тонуса и артериального давления (ранний шок); миокардиальная депрессия, уменьшение сердечного выброса; вазоконстрикция, гипопсрфузия органов; рефракторная гипотензия (поздний шок) |
Ментальный статус |
Гипоперфузия мозга, повышение выработки эндорфинов; дезориентация; летаргия; спутанное сознание; возбуждение или заторможенность; ступор, кома |
Мочевыделитепьная система |
Гипоперфузия почек; повреждение почечных канальцсв (азотемия и олигурия)
|
Печень |
Умеренные нарушения функции как ранний симптом; повышение уровня билирубина и ферментов как прогностически неблагоприятный признак |
Гематологические показатели
|
Нсйтрофильный лсйкоцитоз в начальной стадии (не всегда!); вакуолизация и токсическая зсрнисгость нейтрофилов (всегда); тромбоцитопения, ДВС-синдром; эозинопения; снижение сывороточного железа (феномен перераспределения и связывание с белками) как постоянный симптом |