Гнойно-септические заболевания новорожденных сепсис

I. Стафилодермии

1. ВЕЗИКУЛОПУСТУЛЕЗ – заболевание, преимущественно стафилококковой природы, проявяется уже в середине раннего неонатального периода и характеризуется воспалением устьев эккриновых потовых желез. Основными симптомами заболевания являются мелкие поверхностные пузырьки размером до нескольких миллиметров в диаметре, наполненные вначале прозрачным, а затем тным содержимым. Наиболее излюбленным местом их расположения являются кожа ягодиц, бедер, естественных складок и головы. Течение заболевания доброкачественное.

2. ПУЗЫРЧАТКА НОВОРОЖДЕННЫХ (ПЕМФИГУС) – стафилококковая патология, которая клиниски может протекать в доброкачественной или злокачественной формах.

Доброкачественная форма характеризуется появлением на фоне эритематозных пятен, зырьков и пузырей до 0,5-1,0 см в диаметре, наполненных серозно-гнойным содержимым. округ пузырей имеется венчик гиперемии. Локализация: нижняя половина живота, область пупка, конечности, естественные складки. После вскрытия пузырей появляются эрозии без разования корок.

Злокачественная форма по течению напоминает сепсис. Ее основные проявления: на коже много вялых пузырей размерами до 2-3 см в диаметре (их называют фликтенами). Симптом Никольского чаще положительный.

3. СТАФИЛОКОККОВЫЙ СИНДРОМ ОБОЖЖЕННОЙ КОЖИ (ССОК) Возбудители: стафилококки II фаговой группы, продуцирующие экзотоксин - эксфолиатин. Характерна генерализованная эритема, отек вокруг глаз и лица, позже появляются волдыри, отслоения эпидермиса (положительный симптом Никольского) на лице и других участках тела, явления токсикоза (беспокойство, плохой аппетит, лихорадка) и признаки обезвоживания. Через 2-3 дня после эксфолиации обнаженные участки подсыхают и заживают без следов. ССОК по симптоматологии во многом напоминает клинику дерматита Риттера, но при нем не поражаются базальные слои кожи, а течение более доброкачественное и чаще все же сепсис не развивается.

4. ЭКСФОЛЛИАТИВНЫЙ ДЕРМАТИТ РИТТЕРА - тяжелая форма стафилококковых пиодермии новорожденных, рассматривается как септический вариант пемфигуса.

Вызывается золотистым стафилококком, который продуцирует экзотоксин – эксфолиатин. Заболевание начинается в конце 1-ой – начале 2-й недели жизни.

Основные клинические проявления: покраснение и мокнутия кожи, трещины в области пупка, паховых складок и вокруг рта. В тяжелых случаях с тенденций к распространению яркой эритемы на кожу живота, туловища, конечностей. Позже появляются вялые пузыри, обширные эрозии, тело новорожденного принимает вид обожженного кипятком. Нередко возникают другие очаги гнойной инфекции (омфалит, отит, пневмония и др.), дети отказываются от груди, беспокойны. Температура фебрильная, имеется нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, глухость тонов сердца, гепатомегалия, реже - увеличение селезенки. Симптом Никольского чаще положительный.

5. ПСЕВДОФУРУНКУЛЕЗ ФИГНЕРА – заболевание, начало и проявление которого напоминает везикулопустулез с распространением на всю потовую железу. Появляются подкожные узлы до 1-1,5 см в диаметре багрово-красного цвета. Позже в их центре созревает гнойное содержимое. Локализация: кожа волосистой части головы, задняя поверхность шеи, кожа спины, ягодиц, конечностей.

6. МАСТИТ НОВОРОЖДЕННЫХ относится к тяжелому воспалению грудных желез, которое обычно развивается на фоне их физиологического нагрубания. Клиника: увеличение и гиперемия одной грудной железы, ее инфильтрация и болезненность. Ребенок беспокоен, плачет, плохо сосет. Температура тела повышается. Появляются другие симптомы интоксикации. Вскоре гиперемия кожи над железой усиливается, возникает флюктуация. Из ее протоков при надавливании или спонтанно выделяется гнойное отделяемое. Возможно развитие метастатических гнойно-септических осложнений.

7. НЕКРОТИЧЕСКАЯ ФЛЕГМОНА НОВОРОЖДЕННЫХ - наиболее тяжелая форма гнойно-воспалительного процесса. Заболевание начинается с появления участков плотной гиперемии кожи. Выделяют 4 стадии развития:

- начальная - характеризуется быстрым, в течение нескольких часов, распространением поражения на подкожную жировую клетчатку с гнойным расплавлением.

- альтернативно-некротическая - возникает уже через 1-1,5 сут. после начала заболевания. Пораженная кожа приобретает багрово-синюшный оттенок, в центре возникает размягчение.

- отторжения - характеризуется омертвением отслоенной кожи, после удаления которой вуются раневые дефекты с подрытыми краями и гнойными карманами;

- репарации - наступает развитие грануляций и эпителизация раневой поверхности с «дующим образованием рубцов.