Топография средостения

Средостение {mediastinum) — комплекс ор­ганов и нервно-сосудистых образований, ог­раниченный с боков правой и левой медиас-тинальными плеврами, сзади — телами грудных позвонков, спереди — задней повер­хностью грудины. Снизу средостение ограни­чено диафрагмой, сверху сообщается с поло-

Рис. 9-37. Лимфатические сосуды и лимфатические узлы лёгких. 1 — нижняя полая вена, 2 — лёгочные вены, 3 — правый средний долевой бронх, 4 — диафрагмальный нерв и перикардодиафрагмальные артерия и вены, 5 — бронхолё-гочные лимфатические узлы, 6 — верхний долевой бронх, 7 — главный бронх, 8 — околотрахеальные лимфатические узлы, 9 — трахея, 10 — плечеголовная вена, 11 — общая сонная артерия, 12 — аорта, 13 — верхние трахеобронхиальные лимфати­ческие узлы, 14 — нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы, 15 — левый нижний долевой бронх, 16 — пищевод, 17 — задние медиастинальные лимфатические узлы, 18 — диафрагма. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анато­мии человека. — М., 1967.)

стью шеи через верхнюю апертуру грудной клетки.

Согласно Парижской анатомической номен­клатуре, средостение подразделяют на верхнее и нижнее (mediastinum superius et mediastinum inferius) (рис. 9-38).

• Верхнее средостение от нижнего отграничи­вают условной горизонтальной плоскостью, проведённой через угол грудины и межпоз­воночный диск между IV и V грудными по­звонками. Оно содержит крупные сосуды

(дугу аорты и отходящие от неё сосуды, пле-чеголовные вены, верхнюю полую вену), трахею, верхнюю часть грудного отдела пи­щевода, блуждающие и диафрагмальные нервы, симпатический ствол, грудной про­ток, вилочковую железу. Нижнее средостение передней и задней стен­ками перикарда в свою очередь делят на переднее, среднее и заднее (mediastinum anterius, medium et posterius). Переднее сре­достение расположено между задней повер-

Рис. 9-38. Деление средостения. 1 —заднее средостение, 2 — аорта, 3 — V грудной позвонок, 4 — IV грудной позво­нок, 5 — верхнее средостение, 6 — рукоятка грудины, 7 — переднее средостение, 8 — тело грудины, 9 — сердце, 10 — среднее средостение, 11 —диафрагма. (Из: Keith L. Moore. Clinically oriented Anatomy, 1992.)

хностью грудины и передней стенкой пери­карда, содержит внутренние грудные сосу­ды и нижнюю часть вилочковой железы. Среднее средостение расположено между пе­редним и задним листками перикарда и со­держит сердце и полость перикарда. Заднее средостение расположено между задним листком перикарда и телами грудных по­звонков.

В России среди топографоанатомов до пос­леднего времени было принято деление средо­стения на переднее и заднее плоскостью, проведённой через трахею и главные бронхи. Переднее средостение разделяют на верхний отдел, содержащий вилочковую железу, круп­ные сосуды и нервы, и нижний отдел, содер­жащий перикард и сердце. Заднее средостение как в верхнем, так и в нижнем отделах пред­ставлено одними и теми же органами, поэто­му не возникает необходимости в его разделе­нии. Заднее средостение содержит пищевод, блуждающие нервы, симпатический ствол и внутренностные нервы, непарную и полуне­парную вены, грудной проток, грудную часть нисходящей аорты.

ПЕРЕДНЕЕ СРЕДОСТЕНИЕ

Переднее средостение по своим размерам больше и занимает приблизительно 2/3 объёма средостения. В переднем средостении располо­жены сердце (cor) с перикардом (pericardium) и перикардиальной полостью (cavitas pericardialis). крупные сосуды, вилочковая железа, а также диафрагмальные нервы.