686 О топографическая анатомия и оперативная хирургия о Глава 9

Рис. 9-23. Лимфоотток от молочной железы. 1 — пе­редняя зубчатая мышца, 2 — медиальные (грудные) под­мышечные лимфатические узлы, 3 — апикальные под­мышечные лимфатические узлы, 4— глубокие нижние шейные лимфатические узлы, 5 — малая грудная мыш­ца, 6 — межпекторальные лимфатические узлы, 7 — большая грудная мышца, 8 — парастернальные лимфа­тические узлы. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографичес­кой анатомии человека. — М., 1967.)

• Средние (центральные) подмышечные узлы (nodi lymphatici axillares centrales) располага­ются вдоль подмышечной вены, в основном по передней и медиальной её поверхности. К этим узлам оттекает лимфа от наружных квадрантов молочной железы, передних и боковых отделов грудной стенки и верхнего отдела передней брюшной стенки.

• Задние (подлопаточные) подмышечные узлы (nodi lymphatici axillares posterior subscapulars) располагаются вдоль подло­паточной артерии. Они получают лимфу от заднего отдела грудной клетки, подло­паточной области, а иногда и от молоч­ной железы.

• Медиальные (грудные, парамаммарные) подмышечные лимфатические узлы [nodi lymphatici axillares mediates (pectorales, paramammarii)], локализующиеся по на­ружному краю большой грудной мышцы по ходу латеральных грудных сосудов,

являются узлами первого этапа для наруж­ных квадрантов молочной железы. Лим­фатический узел, расположенный на тре­тьем зубце зубчатой мышцы, — лимфатический узел первого этапа (лим­фатический узел Зоргиуса). Лимфатичес­кий узел, локализующийся на четвёртом зубце, — лимфатический узел Бартельса. Верхушечные (апикальные) подмышечные лимфатические узлы [nodi lymphatici axillares apicales (infraclaviculares)} — общее название большой группы лимфатических узлов, расположенных в подключичной области. Принимают лимфу от остальных групп подмышечных лимфатических уз­лов, а также от верхних квадрантов мо­лочной железы, поступающую по лимфа­тическим сосудам, прободающим большую грудную мышцу. Таким образом, они одновременно служат узлами перво­го этапа для верхних отделов молочной

железы. Выносящие сосуды от верхушеч­ных лимфатических узлов впадают в над­ключичные лимфатические узлы (nodi lymphatici supraclaviculars), являющиеся в данном случае лимфатическими узлами второго этапа.

• Парастернальные лимфатические узлы {nodi

lymphatici parasternalеs) располагаются загру-динно в первом—седьмом межреберьях по ходу внутренней грудной артерии. В них поступает лимфа от нижневнутреннего квад­ранта и центральных отделов железы. Пара­стернальные лимфатические узлы, лежащие во втором—четвёртом межреберьях, — лим­фатические узлы первого этапа оттока от молочной железы, а узлы первого межребе-рья — узлы второго этапа, так как в них впадают выносящие сосуды подмышечных лимфатических узлов.

• От основания железы лимфатические сосу­ ды идут к лимфатическим узлам ретромам- марного пространства, далее пронизывают большую грудную мышцу и вливаются в межпекторальные узлы {nodi lymphatici intetpectorales), откуда лимфа оттекает в цен­ тральные подмышечные лимфатические узлы. Часть лимфатических сосудов пробо­ дает не только большую, но и малую груд­ ную мышцу и через межреберье проникает к парастернальным лимфатическим узлам (первый этап). К непостоянным лимфати­ ческим узлам молочной железы относят узлы, лежащие между малой и большой груд­ ными мышцами. В них поступает лимфа от верхних квадрантов железы. Выносящие со­ суды несут лимфу в подмышечные лимфа­ тические узлы.

• Под малой грудной мышцей расположены

субпекторальные лимфатические узлы {nodi lymphatici subpectorales), получающие лимфу от верхних квадрантов молочной железы. От субпекторальных лимфатических узлов лим­фа оттекает к верхушечным подмышечным лимфатическим узлам. Лимфатическое метастазирование при раке молочной железы может происходить в не­скольких направлениях.

• К медиальным подмышечным лимфатичес-

ким узлам и далее к верхушечным подмы­шечным лимфатическим узлам. Отмечают наиболее часто (60—70% случаев).

• К верхушечным подмышечным .лимфатичес-

ким узлам. Отмечают в 20—30% случаев.

• К парастернальным подмышечным лимфа-

тическим узлам. Отмечают в 10% случаев.

• В подмышечные лимфатические узлы про­тивоположной стороны и в молочную же­лезу. Отмечают в 5% случаев.

• К медиастинальным лимфатическим узлам, минуя парастернальные. Отмечают в 2% случаев.

• Иногда отмечают метастазирование в над­чревные лимфатические узлы и узлы брюш­ной полости, в паховые лимфатические узлы и центральные подмышечные лимфатичес­кие узлы.