Лимфатический отток

Лимфатические сосуды сердца подразделя­ют на поверхностные и глубокие. Первые за­легают под эпикардом, вторые расположены в толще миокарда. Потоки лимфы следуют по ходу венечных артерий снизу вверх и направ­ляются в первый барьер — сердечные лимфа­тические узлы {nodi lymphatici cardiaci), распо­ложенные на передней поверхности восходящей аорты. Отсюда лимфа по передним средостенным сосудам {vasa mediastenales anteriora) поступает в сосковый лимфатичес­кий проток {truncus lymphaticus mammarius) с обеих сторон.

Иннервация сердца

Частота сердечных сокращений и объём из­гоняемой крови находятся под контролем ве­гетативной нервной системы (рис. 9-56).

Парасимпатическая часть

Волокна блуждающего нерва идут по повер­хности сердца и к узлам проводящей системы. Предузловые нервные волокна образуют синап­сы с незначительными послеузловыми нервны­ми волокнами в миокарде. Блуждающий нерв замедляет частоту сердечных сокращений и уменьшает ударный объём.

Симпатическая часть

Симпатическая часть формируется из верх­него, среднего и нижнего шейных сердечных нервов, идущих от верхнего, среднего и шей-но-грудного (звёздчатого) симпатических уз­лов, а также грудного сердечного нерва, иду­щего от Th₁—Th₃ грудного отдела симпатического ствола.

• Верхний шейный сердечный нерв {п. cardiacus cervicalis superior) отходит от нижнего полюса верхнего шейного узла {ganglion cervicale superius), на пути анасто-мозирует с ветвями блуждающего нерва и ниже вступает в сердечное сплетение {plexus cardiacus).

• Средний шейный сердечный нерв {п. cardiacus cervicalis medius) отходит от сред­него шейного узла {ganglion cei-vicale medius) и также вступает в сердечное сплетение.

Рис. 9-56. Иннервация сердца. 1 — грудные сердечные нервы, 2 — четвёртый грудной узел, 3 — третий грудной узел, 4 — второй грудной узел, 5 — нижний шейный сердечный нерв, 6 — средний шейный сердечный нерв, 7 — шейно-груд-ной узел, 8 — средний шейный узел, 9 — верхний шейный узел, 10 — верхний шейный сердечный нерв, 11 — сердеч­ные ветви блуждающего нерва, 12 — сердечное сплетение, 13 — синусно-предсердный узел, 14 — предсердно-желудоч-ковый узел. (Из: Ernest W. April. Clinical Anatomy, 1997.)

• Нижний шейный сердечный нерв {п. cardiacus cervicalis inferior) отходит от ниж­него шейного узла {ganglion cervicale inferius) или от звёздчатого узла {ganglion cervicothoracicum s. stellatum) и позади под­ключичной артерии направляется вниз к сердечному сплетению. Волокна симпатической части заканчивают­ся около синусно-предсердного и предсердно-желудочкового узлов. Симпатическая часть увеличивает частоту сердечных сокращений и ударный объём.

Волокна симпатического и блуждающего нервов в области сердца участвуют в форми­ровании шести нервных сердечных сплетений.

• Правое и левое передние сердеч-

ные сплетения [plexus cardiacus anterior {dexter et sinister)] распо­ложены на крупных сосудах и передних отделах желудочков сердца.

• Правое и левое задние сердечные

сплетения [plexus cardiacus posterior {dexter et sinister)] зале­гают в основном на задней по­верхности желудочков.

• Правое и левое предсердные сплетения [plexus atriorum {dexter et sinister)] расположены в пре­ делах предсердий. Афферентная чувствительность.

Афферентные нервы достигают уровня Th₁—Th₄ спинномозговых узлов, а также чувствительных уз­лов блуждающего нерва.