Вопрос 42

Большой и малый круги кровообращения.

У человека замкнутая система кровообращения, центральное место в ней занимает четырехкамерное сердце. Независимо от состава крови все сосуды, приходящие к сердцу, принято считать венами, а отходящие от него - артериями. Кровь в теле человека движется по большому, малому и сердечному кругами кровообращения.

Малый круг кровообращения (легочный). Венозная кровь из правого предсердия через правое предсердно-желудочковое отверстие переходит в правый желудочек, который, сокращаясь, выталкивает кровь в легочный ствол. Последний разделяется на правую и левую легочные артерии, проходящие через ворота легких. В легочной ткани артерии разделяются до капилляров, окружающих каждую альвеолу. После освобождения эритроцитами углекислоты и обогащения их кислородом венозная кровь превращается в артериальную. Артериальная кровь по четырем легочным венам (в каждом легком две вены) собирается в левое предсердие, а затем через левое предсердно-желудочковое отверстие переходит в левый желудочек. От левого желудочка начинается большой круг кровообращения.

Большой круг кровообращения. Артериальная кровь из левого желудочка во время его сокращения выбрасывается в аорту. Аорта распадается на артерии, снабжающие кровью голову, шею, конечности, туловище и все внутренние органы, в которых они заканчиваются капиллярами. Из крови капилляров в ткани выходят питательные вещества, вода, соли и кислород, резорбируются продукты обмена и углекислота. Капилляры собираются в венулы, где и начинается венозная система сосудов, представляющая корни верхней и нижней полых вен. Венозная кровь по этим венам попадает в правое предсердие, где и заканчивается большой круг кровообращения.

Сердечный круг кровообращения. Этот круг кровообращения начинается от аорты двумя венечными сердечными артериями, по которым кровь поступает во все слои и части сердца, а затем собирается по мелким венам в венечную пазуху. Этот сосуд широким устьем открывается в правое предсердие сердца. Часть мелких вен стенки сердца открывается в полость правого предсердия и желудочка сердца самостоятельно.

Таким образом, только пройдя через малый круг кровообращения, кровь поступает в большой круг, и та и движется по замкнутой системе. Скорость кругооборота крови по малому кругу - 4-5 сек., по большому - 22 сек.

Вопрос 43

Сердце, топография, внешнее и внутреннее строение, строение стенок сердца

Сердце - полый мышечный орган, имеющий форму конуса, 250-360 г, у новорожденных - 25 г. Расположено в грудной полости, позади грудины, в области переднего средостения: 2/3 в левой половине, 1/3 в правой. Широкое основание направлено вверх и назад, а суженная часть верхушкой вниз, вперед и влево. Сердце имеет 2 поверхности: переднюю грудинно-реберную и нижнюю диафрагмальную.

Сердце (cardia, cor) - полый, фиброзно – мышечный орган, имеющий форму конуса, верхушка которого направлена вниз и вперед, основание – вверх и назад. Сердце расположено в грудной полости позади грудины на сухожильном центре диафрагмы.

Границы сердца:

• верхняя – верхние края хрящей 3 пары ребер

• верхушка – 5 левое межреберье на 1 – 2 см медиальнее левой среднеключичной линии

• правая граница – на 2 см за край грудины

• левая граница – по дугообразной линии от хряща 3 ребра до проекции верхушки сердца

На сердце различают грудино – реберную, диафрагмальную и 2 легочные поверхности. Сердце имеет правый и левый края. Сердце человека 4 –камерное: 2 предсердия и 2 желудочка. Снаружи они отделены венечной бороздой, в которой расположены сосуды и нервы. Передняя стенка предсердий имеет 2 расширения – правое и левое ушки, дополнительные резервуары для крови. Размеры сердца индивидуальны (сравнительно с кулаком человека) – 250 – 350 гр. Камеры сердца отделены перегородками: продольная в норме не имеет отверстий, она обеспечивает не смешивание венозной и артериальной крови. Поперечная перегородка имеет предсердно – желудочковые отверстия, содержащие предсердно – желудочковые клапаны (створчатые). Они не пропускают кровь из желудочков в предсердия. Клапаны образованы эндокардом и имеют вид створок.

Правый клапан – трехстворчатый, левый – митральный (двустворчатый). Клапаны открываются в сторону желудочков. Аорта и легочный ствол у основания имеют полулунные клапаны, имеющие вид лепестков, каждый по 3. Лепестки открываются в сторону сосудов, пропуская кровь из желудочков. Сердечная стенка имеет 3 слоя:

1. внутренний – эндокард

2. средний – миокард

3. наружный – эпикард

Эндокард выстилает все камеры сердца, образует клапаны. Он состоит из соединительной ткани и эндотелия. Миокард – мышечный слой – образован сердечной мышечной тканью. Мускулатура предсердий отделена от мускулатуры желудочков фиброзными кольцами - скелет сердца. Похожая ткань имеется в межжелудочковой перегородке. Миокард предсердий образован 2 слоями ( поверхностный и глубокий), миокард желудочков из 3 слоев (поверхностный, средний и глубокий). Миокард левого желудочка толще миокарда правого. Эпикард – внутренняя оболочка сердечной сумки – перикарда. Перикард удерживает сердце на месте (от него отходят волокна к диафрагме и грудине) – фиксирующий аппарат сердца. Он состоит из 2 слоев:

1. наружная париентальная пластинка

2. эпикард

Между слоями перикарда имеется перикардиальная полость, содержащая небольшое количество серозной жидкости, уменьшающая силу трения в работающем сердце.

Полость выстлана мезотелием. Перикард изолирует сердце от окружающих органов, защищает от окружающих органов и чрезмерного растяжения. Сердце обладает свойством автоматизма – работает изолированно от ЦНС. Это обеспечивается проводящей системой сердца.

Билет 44

Сердечный цикл. Фазы работы сердца. Проводящая система сердца. Электрокардиограмма.

Сердечный цикл состоит из 3 фаз:

1. систола предсердий (0,1 сек)

2. систола желудочков (0,3 сек)

3. диастола (0,4 сек)

Весь цикл занимает 0,8 сек. Во время диастолы происходит общее расслабление сердца. полулунные клапаны закрыты, створчатые открыты. Давление в сердце падает до 0. В это время давление в венах достигает 7 мм рт ст, поэтому кровь из области высокого давления притекает самотеком в область низкого. Кровь приходит в предсердия по полым и легочным венам. Если крови приходит больше, заполняются и предсердные ушки. Через створчатые клапаны кровь заполняет желудочки на 70%. Начинается систола предсердий, и желудочки заполняются на 100%. Створчатые клапаны закрываются и не дают крови обратно попадать в предсердия.

Затем начинается систола желудочков, которая имеет 2 фазы:

1. фаза напряжения (миокард сжимается вокруг крови) – 0,05 сек

2. фаза изгнания крови (выход крови в аорту и легочный ствол) – 0,25 сек

Во время систолы желудочков кровь с силой изгоняется, полулунные клапаны открываются и пропускают кровь. Лепестки клапанов прижимаются к стенкам сосудов. Кровь прошла, и клапаны вновь закрылись, поэтому кровь обратно в желудочки не поступает. Плотному закрытию клапанов способствуют узелки полулунных заслонок. Систолическое давление в левом желудочке – 120 мм рт ст, в правом – 25 – 30 мм рт ст. Затем вновь наступает диастола - расслабление сердца.

ПСС – это комплекс центров, поддерживающих ритм сердца. Данные центры построены из проводящих кардиомиоцитов:

1. синусно – предсердный узел (узел Киса – Флека) – водитель сердечного ритма, воспроизводит электрические потенциалы с частотой 70 – 80 раз в минуту, находится в месте впадения верхней полой вены в правое предсердие

2. предсердно – желудочковый узел (узел Ашоффа – Тавары) – находится в верхней части межпредсердной перегородки; передает импульсы от синусного узла к предсердно – желудочковому пучку Гиса

3. пучок Гиса – расположен в межжелудочковой перегородке; от него отходят 2ножки (правая и левая) в желудочки, которые разветвляются на волокна Пуркинье; он обеспечивает прохождение импульсов в миокард желудочков

ЭлектроКардиограмма – это графическая регистрация электрических импульсов сердца.

Билет 45

Артерии – это сосуды, которые несут кровь от сердца к органам и тканям. Все артерии, за исключением артерий малого круга кровообращения, несут артериальную кровь.

В стенке артерий имеются три оболочки: - внутренняя, tunica intima, образована эндотелием, базальной мембраной и субъэндотелиальным слоем; - средняя, tunica media, образована гладкой мышечной тканью и эластическими мембранами; - наружная, tunica externa, состоящая из рыхлой соединительной ткани с большим содержанием эластических и коллагеновых волокон.

В зависимости от преобладания той или иной оболочки различают: - артерии эластического типа – это обычно крупные сосуды типа аорты, как бы вбирающие в себя силу систолы; - мышечного типа – такие сосуды легко передают давление крови и некоторые авторы именуют их периферическим сердцем; - смешанного типа – артерии, отходящие от дуги аорты.

Артериальная система начинается из левого желудочка, имеющей восходящую часть, дугу и нисходящую часть. От дуги, как известно, отходят следующие артерии: безымянная, от нее — правая сонная и подключичная, левые — сонная и подключичная (от самой дуги).

Аорта – главный артериальный сосуд, кровоснабжающий артериальной кровью все органы и ткани тела. Отходит от левого желудочка. Части:

1. луковица аорты (отходят венечные артерии)

2. восходящая часть (позади легочного ствола, 6 см)

3. дуга аорты (позади рукоятки грудины)

4. нисходящая часть (начинается на уровне 4 грудного позвонка; грудная и брюшная)

От дуги отходят:

1. плечеголовной ствол (правая общая сонная и правая подключичная артерии)

2. левая общая сонная артерия

3. левая подключичная артерия

Каждая общая сонная артерия ( прощупывается и прижимается в случае кровотечения из нее к сонному бугорку поперечного отростка 6 шейного позвонка) проходит на шее рядом с пищеводом и трахеей и делится:

1. наружная сонная артерия

2. внутренняя сонная артерия

Наружная сонная артерия поднимается на шее до височно – нижнечелюстного сустава и делится на поверхностную височную и верхнечелюстную артерии. Всеми ветвями наружная сонная артерия снабжает кровью ткани лица и головы, органы и мышцы шеи, стенки носовой полости и рта. Ее ветви объединяются в 3 группы по 3 артерии (тройки):

1. передняя группа: верхняя щитовидная (щитовидная железа, гортань), язычная (язык, небные миндалины, слизистая оболочка рта), лицевая артерия (мимические мышцы)

2. средняя группа: восходящая глоточная артерия, верхнечелюстная артерия, поверхностная височная артерия

3. задняя группа: затылочная артерия (мышцы затылка, ушная раковина и твердая мозговая оболочка), задняя ушная артерия (кожа затылка, ушной раковины и барабанная полость), грудино – ключично – сосцевидная артерия

Внутренняя сонная артерия проходит через сонный канал пирамиды височной кости в полость черепа и отдает ветви:

1. глазная артерия (покидает полость черепа)

2. передняя мозговая артерия

3. средняя мозговая артерия (самая крупная)

4. задняя соединительная артерия

Мозговые артерии вместе с позвоночными образуют вокруг турецкого седла круговой анастомоз – виллизиев круг (питание мозга). От подключичной артерии отходят:

1. позвоночная артерия (проходит через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков, входит в полость черепа через большое затылочное отверстие и объединяется с противоположной артерией в базиллярную артерию, питающую внутреннее ухо, мост и мозжечок); в области продолговатого мозга артерии объединяются и образуют анастомоз – артериальное кольцо Захарченко.

2. внутренняя грудная артерия (трахея, бронхи, тимус, перикард, диафрагма, молочные железы, мышцы груди)

3. щитошейный ствол (щитовидная железа)

4. реберно – шейный ствол (задние мышцы шеи)

5. поперечная артерия шеи (мышцы шеи и верхний отдел спины)

Подмышечная артерия (подмышечная ямка) – плечевая артерия (кожа и суставы верхней конечности) – локтевая и лучевая артерия (локтевая ямка). На кисти они объединяются, образуя поверхностную и глубокую ладонные артериальные дуги. Лучевая артерия в нижней трети предплечья легко прощупывается – пульс. От поверхностной отходят общие пальцевые артерии, от них собственные пальцевые артерии (по 2 ).

Грудная аорта – продолжение дуги аорты. Лежит на грудном отделе позвоночника, проходит через отверстие диафрагмы и становится брюшной. Грудная аорта имеет пристеночные ветви:

1. задние межреберные артерии (10 пар) – лежат по внутреннему краю ребер

2. правая и левая верхние диафрагмальные артерии

Париетальные ветви грудной аорты:

1. бронхиальные

2. пищеводные

3. медиастенальные (средостенные) - лимфоузлы и клетчатка заднего средостения

4. перикардиальные ветви

Брюшная аорта – на позвоночнике в забрюшинном пространстве. Пристеночные ветви:

1. нижняя диафрагмальная артерия (парная)

2. поясничные артерии (4 пары)

Внутренностные ветви:

• парные:

  1. средние надпочечниковые артерии

  2. почечные артерии

  3. яичковые (яичниковые) артерии

     • непарные:

       1. чревный ствол (желудок, печень, желчный пузырь, селезенка, поджелудочная железа, 12 – перстная кишка)

Билет 46

Характеристика вен.

Вены идут соответственно скелету: вдоль позвоночника – нижняя полая вена, вдоль ребер - межреберные, вдоль конечностей – соответствующие костям. Вены делятся на пристеночные и висцеральные. Проходят по кратчайшему пути. В венах кровь течет медленнее. Венозное русло в своей массе шире и больше, чем артериальное. Вены делят на поверхностные(подкожные) и глубокие, которые вместе с лимфатическими сосудами, нервами и артериями образуют сосудисто нервные пучки. Глубокие вены идут попарно – вены – спутницы. Глубокие вены имеют клапаны. Вены образуют венозные сплетения на внутренних органах малого таза, позвоночного канала. В полости черепа, где затруднение венозного оттока отражается на функции мозга, имеются венозные синусы, имеющие твердые стенки, образованные твердой мозговой оболочкой:

1. нижний сагиттальный синус (в нижнем крае серпа мозг, впадает в прямой, расположенный в палатке мозжечка)

2. нижний каменистый синус (соединяется с внутренней яремной веной)

3. поперечный синус (образует сигмовидный синус)

4. верхний сагиттальный синус (собирает кровь из поверхностных вен)

5. сигмовидный синус (отводит кровь к внутренней яремной вене)

6. прямой синус (собирает кровь из нижнего сагиттального и большой мозговой вены)

7. верхний каменистый синус (соединяется с поперечным и пещеристым синусом)

8. клиновидно – теменной синус (впадает в пещеристый синус)

Они обеспечивают отток венозной крови из полости черепа в венозное русло. Венозные анастомозы образуют венозные сплетения, хорошо выражены в стенках полых внутренних органов. Вены содержат клапаны, препятствующие обратному току крови. Вся венозная кровь притекает к правой венозной половине сердца по верхней и нижней полой вене.

Вены головы:

1. диплоические вены (проходят в толще губчатого вещества черепа)

2. эмиссарные вены (соединения внечерепных вен и дурального синуса)

3. верхняя мозговая вена (дренирует кровь из головного мозга)

4. большая мозговая вена (вена Галена – дренирует глубокие части мозга)

Система верхней полой вены (vena cava superior) – толстый и короткий бесклапанный сосуд (5 – 8 см). Расположена справа от восходящей аорты. По ней оттекает кровь от верхней половине тела за исключением сердца. Основной венозный сосуд, собирающий кровь от головы и шеи - внутренняя яремная вена. Она начинается от яремного отверстия черепа, соединяется с подключичной веной – плечеголовную вену. Притоки внутренней яремной вены делятся на внечерепные и внутричерепные. Внутричерепные – синусы (пазухи) и впадающие в них вены. К внечерепным притокам относят:

1. лицевая вена

2. занижнечелюстная вена

3. глоточные вены

4. язычная вена

5. верхняя щитовидная вена

6. надблоковая вена

7. носо – лобная вена

8. угловая венавена

9. поперечная вена лица

10. передняя яремная

Наружная яремная вена образуется на уровне угла нижней челюсти под ушной раковиной путем слияния 2 ее притоков. В нее впадает затылочная вена, задняя ушная вена, надлопаточные вены. Наружная яремная и внутренняя соединяются и образуется подключичная вена. Она собирает кровь от всех отделов верхних конечностей.

Подключичная вена имеет поверхностные и глубокие ветви. Поверхностные вены собирают венозную кровь от кожи и подкожной клетчатки:

1. латеральная подкожная вена руки (vena cephalica): начинается на тыле кисти из венозных сплетений со стороны большого пальца, проходит по лучевой стороне предплечья и впадает в подмышечную вену

2. медиальная подкожная вена руки (vena basilica): начинается со стороны мизинца из венозных сплетений , поднимается по локтевой стороне предплечья и впадает в плечевую вену

В области локтевой ямки между этими венами имеется анастомоз – промежуточная вена локтя (место внутривенных манипуляций).

Глубокие вены:

1. плечевые вены

2. лучевые вены

3. локтевые вены

4. общие пальцевые вены

5. собственные пальцевые вены

6. подмышечная вена

Венозная кровь от органов и стенок грудной стенки ( за исключением сердца) оттекает в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены. Они расположены справа и слева от грудной аорты. В грудной полости имеются пристеночные вены:

1. задние межреберные вены

2. верхние диафрагмальные вены

Внутренностные вены грудной полости:

1. пищеводные вены

2. бронхиальные вены

3. перикардиальные вены

4. средостенные вены

В полунепарную вену впадают восходящие поясничные вены, добавочная полунепарная вена, затем полунепарная вена впадает в непарную, а также в непарную вену впадают задние межреберные, пищеводные, бронхиальные, перикардиальные, средостенные вены. Непарная вена впадает в верхнюю полую вену.

Нижняя полая вена (vena cava inferior) – самая крупная вена в теле (3,5 см в диаметре, 20 см в длину). Расположена в брюшной полости на задней стенке справа от брюшной аорты. Образуется при слиянии правой и левой общих подвздошных вен. Нижняя полая вена поднимается вверх, отклоняется вправо и ложится в одноименную борозду печени, принимая печеночные вены. затем идет через одноименное отверстие диафрагмы в грудную полость и впадает в правое предсердие. Нижняя полая вена принимает кровь от органов и стенок живота, таза и нижних конечностей. Вены живота:

• париентальные вены:

  1. нижние диафрагмальные

  2. поясничные вены (4 пары)

     • внутренностные вены:

       1. парные (почечные вены, верхние и средние надпочечниковые, 2, 3, 4 печеночные, яичковые или яичниковые)

       2. непарные вены (селезеночные, желудочные, верхняя брыжеечная, нижняя брыжеечная вены) – в печень – в нижнюю полую вену

Вены таза:

1. пристеночные вены:

   • верхние и нижние ягодичные вены

   • запирательные вены

   • латеральные крестцовые вены

   • подвздошно – поясничные вены

Они содержат клапаны. Внутренностные вены таза:

1. внутренняя полая вена

2. мочепузырные вены

3. прямокишечные вены

4. маточные (предстательные)

5. влагалищные

Вокруг органов малого таза они образуют венозные сплетения:

• мочепузырное

• прямокишечное

• предстательное

• влагалищное

• маточное

Вены нижних конечностей делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные вены ноги:

1. большая подкожная вена ноги (vena saphena magna) – самая длинная поверхностная вена; начинается в области медиальной лодыжки от венозных сплетений стопы, поднимается и впадает в бедренную вену

2. малая подкожная вена ноги (vena saphena parva) – начинается на тыле стопы от венозных сплетений, огибает латеральную лодыжку, поднимается и впадает в подколенную вену

Глубокие вены попарно сопровождают одноименные артерии. Их корнями являются пальцевые вены, подошвенные и тыльные плюсневые вены, которые впадают в подошвенную и тыльную дуги стопы. Подколенная вена выходит на бедро – бедренная вена. Она проходит под паховой связкой – наружная подвздошная вена. На внутренней оболочке вен нижних конечностей имеется большое количество клапанов. Воспаление вен – флебит; воспаление внутренней оболочки вен – тромбофлебит; расширение вен прямой кишки, сопровождающееся кровотечением, тромбозом и воспалением – геморрой.

Воротная вена печени (vena portae hepatis) – собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости:

• ЖКТ

• Поджелудочной железы

• Селезенки

Залегает рядом с печеночной артерией, образуется позади головки поджелудочной железы путем слияния 3 вен:

1. селезеночная вена

2. верхняя брыжеечная вена

3. нижняя брыжеечная вена

В печени воротная вена делится на правую и левую ветви, каждая делится на сегментарные и дольковые ветви. Дольковые на междольковые ветви, от которых отходят междольковые капилляры (синусоиды). Они внутри печеночных долек контактируют с капиллярами печеночных артерий и образуют венозную чудесную сеть печени.

Капилляры печени открываются в центральные вены, в поддольковые вены, 3 – 4 печеночные вены, в нижнюю полую вену. Воротная вена может вмещать 0, 6 литров крови – депо крови. При циррозе наблюдается повышение давления в воротной вене печени, расширяются вены околопупочных венозных сплетений – голова медузы, скапливается жидкость в брюшной полости – водянка (асцит).

Между системами верхней, нижней и воротной вен имеются анастомозы, обеспечивающие окольный отток крови:

1. каво – кавальные (верхняя и нижняя полые вены)

2. портокавальные (полые вены и воротная вена)

   • система непарной вены (непарная, полунепарная, восходящие поясничные вены) – анастомоз на задней стенке живота с поясничными венами

   • позвоночные венозные сплетения (внутри позвоночного канала и вокруг позвоночного столба)

   • пищеводные венозные сплетения (анастомоз в области кардиальной части желудка)

   • прямокишечные венозные сплетения (в стенке прямой кишки)

   • околопупочные венозные сплетения

Кроме межсистемных венозных анастомозов существуют внутрисистемные - сосуды, объединяющие поверхностные и глубокие вены:

• венозные выпускники твердой мозговой оболочки и диплоические вены губчатого вещества черепа

• перфорантные вены голени

Билет 47.Аорта, части. Дуга аорты и ее ветви. Наружная сонная артерия, области кровоснабжения.

Аорта — основной артериальный ствол большого круга кровообращения.Аорта относится к артериям эластического типа. Стенка аорты хорошо снабжена сосудами и нервами. В отдельных местах ее нервные элементы особенно многочисленны; это так называемые рефлексогенные зоны, участвующие в регуляции распределения крови. Аорта начинается от левого желудочка сердца луковицей аорты .Здесь на внутренней стенке аорты имеется клапан аорты, образованный тремя полулунными заслонками и соответственно три выпячивания стенки — пазухи аорты, или синусы Вальсальвы. В правой пазухе расположено отверстие правой венечной артерии, в левой — левой венечной артерии..

Аорту подразделяют на три отдела: восходящую часть аорты, дугу аорты и нисходящую часть аорты , которая в свою очередь делится на грудную и брюшную части.

Дуга аорты начинается от 2 рёберного хряща, поворачивает влево и назад к телу 4 грудного позвонка , где проходит в нисходящую часть аорты. В этом месте находится небольшое сужение перешеек аорты .От дуги аорты отходят крупные сосуды -плечеголовной ствол ,левая общая сонная и левая подключичная артерии, которые обеспечивают кровью шею, голову, верхнюю часть туловища и верхние конечности.

Наружная сонная артерия снабжает кровью наружные части головы и шеи, почему и получила название наружной в отличие от внутренней сонной артерии, проникающей в полость черепа. От места своего начала наружная сонная артерия поднимается кверху, проходит кнутри от заднего брюшка , прободает околоушную железу и позади шейки мыщелкового отростка нижней челюсти разделяется на свои конечные ветви.

Передняя группа:1)Верхняя щитовидная артерия-отдаёт кровь гортани ,щитовидной железе и мышцам шеи

2)Язычная артерия- кровоснабжает язык, дёсны и слизистую полости рта.

3)Лицевая артерия—кровоснабжает глотку ,миндалины ,мягкое нёбо, подчелюстную железу, мимические мышцы.

Задняя группа:1)затылочная артерия—кровоснабжает мышцы и кожу затылка, ушную раковину, твёрдую мозговую оболочку.

2)задняя ушная артерия—кровоснабжает кожу сосцевидного отростка ушной раковины ,затылка.

Конечные ветви:1)Поверхностная височная артерия—кровоснабжает мышцы и кожу лба, темени, околоушную железу, височную и мимическую мышцы.

Билет 48.Кровоснабжение головного мозга (внутренние сонные артерии, позвоночные артерии, ветви, области питания, артериальный круг)

Головной мозг кровоснабжают четыре артерии — две внутренние сонные из системы обшей сонной артерии и две позвоночные из системы подключичной артерии. Внутрення сонная артерия на шее не имеет ветвей ,идет в полость черепа через сонный канал височной кости,где делится на:

1)Глазная артерия –кровоснабжает и питает глазное яблоко и его вспомогательные аппараты.

2)Передняя и средняя мозговая артерии- кровоснабжает полушария головного мозга.

3)задняя соединительная артерия впадает в заднюю мозговую(ветвь базилярной артерии)из системы позвоночной артерии.

4)Передняя ворсинчатая артерия участвует в формировании сосудистых сплетений ,отдаёт ветви к серому и белому веществу головного мозга.

Позвоночные артерии - сосуды, отходящие от подключичных артерий и питающие головной мозг (ствол, мозжечок, затылочные доли полушарий).

Участок позвоночной артерии проходит в канале, образованном отверстиями поперечных отростков шейных позвонков, за что эта артерия и получила свое название . Кровоснабжает затылочные доли полушарий мозга.

В анатомии позвоночной артерии выделяют 4 части (сегмента): предпозвоночная (от области отхождения позвоночной артерии от подключичной артерии до входа позвоночной артерии в канал поперечных отростков шейных позвонков); шейная (часть артерии, идущий в канале поперечных отростков шейных позвонков); шейно-затылочный (участок от выхода из канала поперечных отростков шейных позвонков до входа в полость черепа); внутричерепной(участок артерии, проходящий в полости черепа и до ее слияния с противоположной и образования базилярной артерии). 

Позвоночная артерия, парная, пройдя на шее через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков, через большое затылочное отверстие входит в полость черепа. На основании черепа обе позвоночные артерии сливаются, образуя базилярную артерию, которая проходит в борозде на нижней поверхности мозгового моста. От базилярной отходят две задние мозговые, которые соединяются через заднюю соединительную артерию со средней мозговой артерией.

Таким образом возникает виллизиев (Уиллиса) артериальный круг —который располагается в подпаутинном пространстве основания мозга и на основании черепа окружает турецкое седло.

Виллизиев артериальный круг играет важнейшую роль в кровоснабжении головного мозга, так как благодаря составляющим его анастомозам питание мозга сохраняется при прекращении кровотока по любой из четырех магистральных артерий, его образующих.

Билет 49.Аорта, отделы. Грудная аорта, области кровоснабжения.

Аорта — основной артериальный ствол большого круга кровообращения. Аорта относится к артериям эластического типа. Стенка аорты хорошо снабжена сосудами и нервами. В отдельных местах ее нервные элементы особенно многочисленны; это так называемые рефлексогенные зоны, участвующие в регуляции распределения крови. Аорта начинается от левого желудочка сердца луковицей аорты .Здесь на внутренней стенке аорты имеется клапан аорты, образованный тремя полулунными заслонками и соответственно три выпячивания стенки — пазухи аорты, или синусы Вальсальвы. В правой пазухе расположено отверстие правой венечной артерии, в левой — левой венечной артерии..

Аорту подразделяют на три отдела: восходящую часть аорты, дугу аорты и нисходящую часть аорты , которая в свою очередь делится на грудную и брюшную части.

Грудная часть аорты располагается в заднем средостении и прилегает к позвоночному столбу. От неё отходят внутренностные(висцеральные)и пристеночные(париетальные) ветви.

Висцеральные ветви:1)Бронхиальные артерии- кровоснабжают паренхиму лёгкого, стенки трахеи и бронхов.

2)пищеводные артерии - кровоснабжают стенки пищевода.

3)медиастинальные артерии - кровоснабжают органы средостения.

4)перикардиальные артерии - кровоснабжают задний отдел перикарда.

Париетальные ветви:1)Вехние диафрагмальные артерии - кровоснабжают верхнюю поверхность диафрагмы

2) задние межреберные артерии – кровоснабжают межреберные мышцы,прямым мышцам живота, коже груди, коже и мышцам спины, спинному мозгу.

50.Аорта, отделы. Брюшная аорта, области кровоснабжения.

Аорта--самый большой непарный артериальный сосуд большого круга кровообращения, выходит из левого желудочка сердца.

Отделы:Восходящий отдел— начинается значительным расширением — луковицей аорты. Длина этого отдела составляет около 6 см. Лежит позади легочного ствола и вместе с ним прикрыт перикардом.

Дуга аорты— на уровне рукоятки грудины аорта делает изгиб кзади и налево, перекидываясь через левый главный бронх.

Нисходящий отдел — начинается на уровне IV грудного позвонка;грудная и брюшная.

Брюшная аорта,области кровоснабжения.

Брюшная аортаяв-ся продолжение грудной аорты и располагается в брюшной полости спереди от поясничных позвонков.Опускаясьвни,она делится на париетальные(пристеночные)и висцеральные ветви.

Париентальные относится :

Нижняя диафрагмальная а.-дают кровь диафрагме

4 пары поясничных а.-снабжают сосудами кожу и мышцы поясничный области,брюшнойстенки,поясничные позвонки и спинной мозг.

Висцеральныеветви делится на парные и непарные.

Непарные

черный ствол:

1.левую желудочную–снабжает кровью кордиальную часть и тело желудка

2.Общую печеночную а.-кровоснабжаетпечень,желчный пузырь,желудок,12перстную кишку,поджелудочнуюжелезу,большой сальник.

3.селезоночную а.-питает паренхиму селезенки,стенкижелудка,поджелудочнойжелезыи большой сальник.

Верхняя брыжеечная а.

1.нижние панкреатодуоденальные а.-кровоснабжаеют поджелудочную железу,12перстную кишку

2.тощекишечные и подвздошно-кишечные а.-питают стенку тощей и подвздошную кишку

3.подвздошно-ободочная а.-обеспечивает кровью слепую кишку,червеобразныйотросток,подвздошную кишку и восходящую ободочную кишку.

4.правая и средняя ободочные а.-дают кровь стенке верхнег отдела восходящей ободочной кишки и поперечной ободочной кишки.

Нижняя брыжечная а.

1.левую ободочную а.-обеспечивает кровью левую часть поперечного ин исходящего отделов ободочной кишки.

2.сигмовидные а.-идут к сигмовидной кишке.

3.верхнюю прямокишечную а.-дает кровь верхний и средний отделы прямой кишки.

Парные

Средняя надпоочечниковая а.-кровоснабжает надпочечники.

Почечная

1.нижняя надпочечниковаяа.-почка,надпочечник,верхний отдел мочеточника,жировая капсула почки.

Яичковая а.(у мужчин)-яичко,егопридаток,семявыносящийпроток,мочеточник;мышца,поднимающая яичко.

Яиниковая а.(у женщин)–яичник,мочеточник,моточная труба.

51.Кровоснабжение верхних конечностей, артерии и вены

Подмышечная а.

1.верхняя грудная а.-дает кровь мышцам грудной клеткии молочной железе.

2.грудоакромиальная а.-питает кожу и мышцы груди и плеча,плечевой сустав.

3.латеральная грудная а. –молочной железе,подмышечным лимфатическим узлам,мышцамгрди.

4.подлопаточная а.-кровоснабжает мышцы плечевого пояса и спины.

5.передняя и задняя аа.,огибающие плечевую кость-обеспечивает кровью пелечевойсустав,мышцы плечевого сустава и плеча.

Плечевая а.

1.мышечные ветви

2.верхняя локтевая коллатеральня а.

3.нижняя локтевая коллатеральня а,

4.глубокая а, плеча

кровоснабжаемыеорганы:кожы и мышцы плеча,плечываякость,ловтевойсустав.мышцы:дельтавидная,плечевая,трехглавая.

Лучевая а.

1.мышечные ветви

2.лучевая возвратная а.

3.поверхнастная ладонная ветвь

4.ладонная запястная ветвь

5.тыльная запястная ветвь

6.тылная пястная

7.а.большого пальца кисти

кровоснабжаемыеорганы:кожа и мышцыпредплечья кисти,лучеваякость,ловтевой,лучезапястный суставы и суставы кисти.

Локтывая а.

1.мышечные ветви

2.локтевая возвратная а.

3.общая межкостная а.

4.ладоннная запястная ветвь

5.тыльная запястная ветвь

6.глубокая ладонная ветвь.Кровоснабжаемыеорганы:кожа и мышцы предплечья и кисти,локтевякость,локтевой,лучезапястный суставы и суставы кисти.

Вены верхней конечности имеют клапаны и делятся на глубокие и поверхностныевены.Глубокие вены кисти и предплечья обычно по две вены-спутницы прилежат к одноименным артериям и собирают кровь от костей,суставов и мышц.

Подмышечные вены-вливаются вены от мышц плечевого пояса и плеча,а также частично от мышц груди и спины.

Подключичная вена сливается с внутренней яремной веной,образуяплечеголовую вену.

Поверхностные:латериальная подкожная вена-впадает в подмышечную вену и медиальная подкожная вена руки впадает в плечевую вену.

52.Кровоснабжение нижних конечностей, артерии и вены.

Бедренная а.

1.поверхностная надчревная а.-дает кровь коже живота и наружной косой мышцы живота.

2.поверхностная а.,огибающая подвздошную кость-питает кровью кожу,мышцы паховой области,паховые лимфоузлы.

3.наружные половые а.-кровоснабжают наружные половые органы,лимфатические узлы паховой области.

4.нисходящая коленная а.-кровоснабжает коленный сустав.

5.глубокая а. бедра(самая крупная ветвь)-кровоснабжают мышцы-сгибатели бедра,тазобедренный сустав и бедренную кость подколенной облости.

Подколенная а.

1-4.латеральные и мдиальные верхние и нижние коленные аа.

5.средняя коленная а.Кровоснабжаемыеорганы:коленныйсустав,соседние мышцы бедра и голени,кожа области коленного сустава и верхнего отела голени.

Передняя большеберцовая а.

1-2.задняя и передняя большеберцовые возвратные аа.

3-4.латеральная и медиальная передние лодыжковыеаа.Кровоснабжаемыеорганы:кожа и мышца передней стороны голени,коленный и голеностопный сустав.

Тыльная а. стопы

1.Первая тыльная плюсневая а.

2.глубокая подошвенная а.

3.дугообрзная а.Кровоснабжаемыеорганы:кости, суставы стопы,кожатыла,медиальной и латеральной сторон стопы,мышцы тыла стопы.пальцы и межкостные мышцы.

Задняя большеберцовая а.

1.а.огибающая большеберцовую кость.

2.малоберцовая а.

3.медиальные лодыжковые ветви.

4.пяточные ветви.Кровоснабжаемыеорганы:коленныйсустав,большеберцовая и малоберцовая кости,голеностопныйсустав,кожа и мышцы задней стороны голени

Медиальная подошвенная а.

1.поверхностная и глубокая ветви.Кровоснабжаемыеорганы:кожа медиальный части подошвы и мышцы большого пальца стопы

Латеральная подошвенная а.

1.подошвенная(артериальная) дуга.Кровоснабжаемыеорганы:кожа латеральной части подошвы,мышца мизинца и средней группы сустава стопы.

Вены нижней конечности разделяются на глубокие и поверхностные вены.

Поверхностные вены. Большая подкожная вена ноги( впадает в бедренную вену) Собирает кровь: Кожа и подкожная клетчатка передне – медиальных отделов стопы,голени и бедра, наружных половых органов, передней стенки живота.

Малая подкожная вена ноги( впадает в подколенную вену) Собирает кровь: кожа и подкожная клетчатка заднелатеральных отделов стопы и голени.

Глубокие вены. Передняя большеберцовая вена(парная) Собирает кровь: Мышцы, связки кости тыла стопы и передней области голени.

Задняя большеберцовая вена( парная) Собирает кровь: Мышцы, связки, кости подошвы стопы и задних отделов голени.

Подколенная вена(продолжается в бедренную вену) Собирает кровь: кожа, связки, мышцы кисти, стопы, голени и коленный сустав.

Бедренная вена(продолжается в наружную подошвенную вену) Собирает кровь: кожа, связки, мышцы кости стопы голени, бедра, кожа и подкожная клетчатка наружных половых органов, передней стенки живота