Федеральное агентство по образованию
Государственное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Тульский государственный университет
Медицинский институт
Лечебный факультет
Кафедра санитарно-гигиенических и профилактических дисциплин
Зав. Кафедрой: профессор Честнова Т.В.
Преподаватель: доцент Куракин Э.С.
Ретроспективный эпидемиологический анализ
заболеваемости дизентерии Флекснера
по Тульской области за период с 2001 по 2011 год.
Выполнила: студент V курса
гр. 930184 (1)
Веляев П.А.
Тула, 2012
Содержание.
Введение.
Раздел I. Оценка уровня и структуры заболеваемости дизентерии Флекснера в Тульской области за период с 2001 по 2011 год.
Анализ уровня и структуры заболеваемости дизентерии Флекснера среди районов Тульской области.
Оценка уровня и структуры заболеваемости дизентерии Флекснера городского и сельского населения Тульской области.
Определение групп риска по возрасту.
Раздел II. Анализ многолетней динамики заболеваемости дизентерии Флекснера в Тульской области с 2001 по 2011 год.
Оценка тенденции заболеваемости.
Анализ циклической составляющей эпидемического процесса.
Анализ нерегулярных колебаний.
Раздел III. Анализ внутригодовой динамики заболеваемости дизентерии Флекснера в Тульской области с 2001 по 2011 год.
Оценка круглогодичной заболеваемости.
Анализ сезонной заболеваемости.
Анализ вспышечной заболеваемости.
Раздел IV. Оценка факторов, влияющих на развитие эпидемического процесса.
Коэффициент корреляции.
Коэффициент ассоциации.
Заключение.
Список использованной литературы.
1.Введение
Дизентерия Флекснера представляет собой острую кишечную инфекцию, вызываемую S.flexneri, характеризующуюся преимущественной локализацией патологического процесса в слизистой оболочке толстого кишечника.
Этиология
Возбудители - бактерии рода Shigella семействаEnterobacteriaceae. S.flexneri включает 8 сероваров (1-6, X и Y), в том числе Ньюкасл (S.flexneri 6). Среди S. flexneri доминируют подсеровары 2а, lb и серовар 6. Шигеллы - неподвижные грамотрицательные палочки, спор не образуют, во внешней среде обычно малоустойчивы, хорошо растут на дифференциально-диагностических средах; температурный оптимум 37 °С.
Вирулентность бактерий достаточно вариабельна.
Шигеллы Флекснера могут длительно сохраняться в воде. При нагревании шигеллы быстро погибают: при 60 °С - в течение 10 мин, при кипячении - мгновенно. В последние годы часто выделяют терморезистентные (способные выживать при 59 °С) штаммы шигелл Флекснера. Дезинфектанты в обычных концентрациях действуют на шигеллы губительно.
Эпидемиология
Резервуар и источник инфекции - человек (больной острой или хронической формой дизентерии, носитель, реконвалесцентилитранзиторный носитель). Наибольшую опасность представляют больные с лёгкой и стёртой формами дизентерии, особенно лица определённых профессий (работающие в пищевой промышленности и приравненные к ним лица). Из организма человека шигеллы начинают выделяться при первых симптомах болезни; продолжительность выделения - 7- 10 дней плюс период реконвалесценции (в среднем 2-3 нед). Иногда выделение бактерий затягивается до нескольких недель или месяцев. Склонность к хронизации инфекционного процесса в наибольшей степени свойственна дизентерии Флекснера.
Механизм передачи инфекции - фекально-оральный, путь передачи – водный. Ареал дизентерии Флекснера в основном соответствует территориям, где население до сих пор употребляет эпидемиологически небезопасную воду.
Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет нестойкий, видоспецифичный и типоспецифичный, возможны повторные заболевания. Иммунитет населения не служит фактором, регулирующим развитие эпидемического процесса. Вместе с тем показано, что после дизентерии Флекснера формируется постинфекционный иммунитет, способный предохранять от повторного заболевания в течение нескольких лет.
Характерная особенность дизентерии - более высокая заболеваемость детей раннего возраста (до 3 лет) по сравнению с другими возрастными группами. Столь большую разницу в заболеваемости лиц разного возраста объясняют отсутствием гигиенических навыков у детей, их более высокой восприимчивостью к инфекции. Резкое снижение заболеваемости у детей старше 3 лет, возможно, объясняется приобретением детьми иммунитета в результате перенесения различных форм инфекции в первые годы жизни. Возраст заболевших сказывается и на летальности при дизентерии; она наиболее велика у маленьких детей, затем резко снижается и несколько увеличивается у лиц пожилого возраста.
Сезонность. Максимальная заболеваемость дизентерией приходится на летние - первые осенние месяцы. При дизентерии Флекснера пик сезонного подъема наблюдается летом.
Влияние социальных факторов на заболеваемость дизентерией несомненно. Дизентерия - спутник войн, наводнений, неурожаев и других народных бедствий.
На уровень заболеваемости влияет плотность заселения, состояние водоснабжения и очистки, выявляется сосредоточение очагов инфекции в микрорайонах, застроенных неблагоустроенными домами.
Патогенез
Инкубационный период - от 1 до 5 дней. В патогенезе шигеллёзной инфекции выделяют две фазы: тонкокишечную и толстокишечную. Их выраженность проявляется клиническими особенностями вариантов течения заболевания. При заражении шигеллы преодолевают неспецифические факторы защиты ротовой полости и кислотный барьер желудка, затем прикрепляются к энтероцитам в тонкой кишке, секретируя энтеротоксины и цитотоксины. При гибели шигелл происходит выделение эндотоксина (липополисахаридного комплекса), абсорбция которого вызывает развитие синдрома интоксикации.
В толстой кишке взаимодействие шигелл со слизистой оболочкой проходит несколько стадий. Специфические белки наружной мембраны шигелл вступают во взаимодействие с рецепторами плазматической мембраны колоноцитов, что обусловливает адгезию, а затем инвазию возбудителей в эпителиальные клетки и подслизистый слой. Происходит активное размножение шигелл в клетках кишечника; выделяющийся ими гемолизин обеспечивает развитие воспалительного процесса. Воспаление поддерживает цитотоксический энтеротоксин, выделяемый шигеллами. При гибели возбудителей выделяется липополисахаридный комплекс, катализирующий общие токсические реакции. В результате действия шигелл и ответной реакции макроорганизма развиваются нарушения функциональной деятельности кишечника и микроциркуляторных процессов, серозный отёк и деструкция слизистой оболочки толстой кишки. Под действием токсинов шигелл в толстой кишке развивается острое катаральное или фибринозно-некротическое воспаление с возможным образованием эрозий и язв.
Клиническая картина
Колитический вариант дизентерии обычно начинается остро, температура тела поднимается до фебрильных значений, проявляется симптоматика интоксикации. Аппетит заметно снижен, может полностью отсутствовать. Иногда отмечается тошнота, рвота. Больные жалуются на интенсивную режущую боль в животе, первоначально разлитые, позднее концентрирующиеся в правой подвздошной области и внизу живота. Боль сопровождается частой (достигает 10 раз в сутки) диареей, испражнения быстро теряют каловую консистенцию, становятся скудными, в них отмечаются патологические примеси - кровь, слизь, иногда гной («ректальный плевок»). Позывы к дефекации мучительно болезненны (тенезмы), иногда - ложные. Общее количество суточных испражнений, как правило, не велико.
При осмотре язык сухой, обложен налетом, тахикардия, иногда артериальная гипотензия.
Острая клиническая симптоматика обычно начинает стихать и окончательно угасает к концу первой недели, началу второй, но язвенные дефекты слизистой полностью заживают обычно в течение месяца. Тяжесть течения колитического варианта определяется интенсивностью интоксикационного и болевого синдрома и продолжительностью острого периода. При тяжелом течении отмечаются вызванные выраженной интоксикацией расстройства сознания, частота стула (по типу «ректального плевка» или «мясных помоев») достигает десятков раз в сутки, боли в животе мучительные, отмечаются значительные нарушения гемодинамики.
Острая дизентерия в гастроэнтеритическом варианте характеризуется коротким инкубационным периодом (6-8 часов) и преимущественно энтеральными признаками на фоне общеинтоксикационного синдрома: тошнотой, многократной рвотой. Течение напоминает таковое при сальмонеллезе или токсикоинфекции. Боль при этой форме дизентерии локализуется в эпигастральной области и вокруг пупка, имеет схваткообразный характер, стул жидкий и обильный, патологические примеси отсутствуют, при интенсивной потере жидкости может отмечаться дегидратационный синдром. Симптоматика гастроэнтеритической формы бурная, но кратковременная.
Первоначально гастроэнтероколитическая дизентерия также напоминает по своему течению пищевую токсикоинфекцию, в последующем начинает присоединяться колитическая симптоматика: слизь и кровянистые прожилки в каловых массах. Тяжесть течения гастроэнтероколитической формы определяется выраженностью дегидратации.
Дизентерия стертого течения на сегодняшний день возникает довольно часто. Отмечается дискомфорт, умеренная болезненность в животе, кашицеобразный стул 1-2 раза в день, в основном без примесей, гипертермия и интоксикация отсутствуют (либо крайне незначительна).
Дизентерия, продолжающаяся более трех месяцев, признается хронической.
Рецидивирующий вариант представляет собой периодические эпизоды клинической картины острой дизентерии, перемежающиеся периодами ремиссии, когда больные чувствуют себя относительно благополучно.
Непрерывная хроническая дизентерия ведет к развитию тяжелых нарушений пищеварения, органических изменений слизистой оболочки кишечной стенки. Интоксикационная симптоматика при непрерывной хронической дизентерии обычно отсутствует, имеет место постоянная ежедневная диарея, испражнения кашицеобразные, могут иметь зеленоватый оттенок.
Хронические нарушения всасывания ведут к снижению массы тела, гиповитаминозам, развитию синдрома мальабсорбции.
Реконвалесцентное бактериовыделительство обычно наблюдается после перенесения острой инфекции, субклиническое - бывает при перенесении дизентерии в стертой форме.
Лабораторная диагностика
Наиболее достоверно диагноз подтверждают бактериологическим методом - выделением шигелл из каловых и рвотных масс. Однако частота высеваемости шигелл в условиях различных лечебно-профилактических учрежедниях остаётся невысокой (20-50%). Применение серологических методов лабораторной диагностики (РНГА) часто ограничено медленным нарастанием титров специфических антител, что даёт врачу лишь ретроспективный результат. В последние годы в практику широко внедряют методы экспресс-диагностики, выявляющие антигены шигелл в испражнениях (РКА, РЛА, РНГА с антительным диагностикумом, ИФА), а также РСК и реакцию агрегатгемагглютинации. Для корректировки лечебных мероприятий весьма полезно определение формы и степени дисбактериоза по соотношению микроорганизмов естественной флоры кишечника. Эндоскопические исследования имеют определённое значение для постановки диагноза дизентерии, однако их применение целесообразно лишь в сложных случаях дифференциальной диагностики.
Лечение
Легкие формы дизентерии лечатся амбулаторно, стационарное лечение показано лицам с тяжело протекающей инфекцией, осложненными формами. Также госпитализируют больных по эпидемиологическим показаниям, в старческом возрасте, имеющих сопутствующие хронические заболевания, и детей первого года жизни.
Пациентам назначают постельный режим при лихорадке и интоксикации, диетическое питание (в острый период - диета №4, при стихании диареи - стол №13).
Этиотропная терапия острой дизентерии заключается в назначении 5-7-дневного курса антибактериальных средств (антибиотики фторхинолонового, тетрациклинового ряда, ампициллина, котримоксазола, цефалоспоринов). Антибиотики назначают при тяжелых и среднетяжелых формах. С учетом способности антибактериальных препаратов усугублять дисбактериоз, в комплексе применяют эубиотики курсом в течение 3-4 недель.
При необходимости производится дезинтоксикационная терапия (в зависимости от тяжести дезинтоксикации препараты назначают орально или парентерально). Коррекцию нарушений всасывания производят с помощью ферментных препаратов (фестал, мезим-форте, панзинорм). По показаниям назначают иммуномодуляторы, спазмолитики, вяжущие средства, энтеросорбенты.
Для ускорения регенеративных процессов и улучшения состояния слизистой в период реконвалесценции рекомендованы микроклизмы с настоем эвкалипта и ромашки, маслом шиповника и облепихи, винилина.
Хроническая форма дизентерии лечится так же, как и острая, но антибиотикотерапия обычно менее эффективна. Рекомендовано назначение лечебных клизм, физиотерапевтическое лечения, бактериальные средства для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.
Прогноз
Прогноз преимущественно благоприятный, при своевременном комплексном лечении острых форм дизентерии хронизация процесса крайне редка. В некоторых случаях после перенесения инфекции могут сохраниться остаточные функциональные нарушения работы толстого кишечника (постдизентерийный колит).
Профилактические мероприятия
В профилактике дизентерии решающая роль принадлежит гигиеническим и санитарно-коммунальным мероприятиям. Необходимо соблюдать санитарный режим на пищевых предприятиях и рынках, в учреждениях общественного питания, продовольственных магазинах, детских учреждениях и сооружениях водоснабжения. Большое значение имеют очистка территории населённых мест и охрана водоёмов от загрязнения канализационными стоками, особенно сточными водами лечебных учреждений. Немалую роль играет соблюдение правил личной гигиены. Большое значение в профилактике шигеллёзов имеет санитарное просвещение.
Лиц, поступающих на работу на пищевые и приравненные к ним предприятия и учреждения, подвергают однократному бактериологическому обследованию. При выделении возбудителей дизентерии и острых кишечных заболеваний людей не допускают к работе и направляют на лечение. Детей, вновь поступающих в ясельные группы детских дошкольных учреждений в период сезонного подъёма заболеваемости дизентерией, принимают после однократного обследования на кишечную группу инфекций. Детей, возвращающихся в детское учреждение после любого перенесённого заболевания или длительного (5 дней и более) отсутствия, принимают при наличии справки с указанием диагноза или причины болезни.
Раздел I.
Оценка уровня и структуры заболеваемости дизентерии Флекснера в Тульской области за период с 2001 по 2011 год.
А
нализ
уровня и структуры заболеваемости
дизентерии Флекснера среди районов
Тульской области за 2007 год.
Проанализировав диаграмму, делаем вывод, что наиболее неблагоприятная эпидемическая обстановка по заболеваемости дизентерией Флекснера в: г. Тула, Киреевском р-не, а наиболее благоприятная эпидемическая обстановка в: г.Донской, Алексинском, Богородицком, Воловском, Заокском, Кимовском, Куркинском, Одоевском, Тепло-Огаревском и Узловском р-нах Тульской области.
Оценка уровня и структуры заболеваемости дизентерией Флекснера городского и сельского населения Тульской области.