МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Новгородский Государственный Университет им Ярослава Мудрого»

(НовГУ)

Великий Новгород

Институт медицинского образования

Кафедра общей и факультетской хирургии

«УТВЕРЖДАЮ»

заместитель директора института

медицинского образования

______________Сулиманов Р.А.

“______”_______________2011г.

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ И СТУДЕНТОВ

Специальность: 060101 – “Лечебное дело”.

Дисциплина: Общая хирургия с курсом анестезиологии.

Тема: Асептика и антисептика. История вопроса. Хирургическая и госпитальная инфекция. Виды современной антисептики. Асептика - метод хирургической работы. Экзогенная и эндогенная инфекция. Профилактика воздушной и капельной инфекции. Профилактика контактной и капельной инфекции.

Время: 4 часа

СОГЛАСОВАНО: Начальник УМО ИМО НовГУ _____________И.В.БОГДАШОВА“___”_______________2011 г.	РАЗРАБОТАЛ: проф. кафедры общей и факультетской хирургии ________________В.П.Байдо доцент кафедры общей и факультетской хирургии _________________Д.А.ШВЕЦОВ “___”_______________2011г.
	ПРИНЯТО на заседании кафедры общей и факультетской хирургии _______зав.каф.проф.В.П.БАЙДО “____”_____________2011г.

Великий Новгород – 2011г.

1.Цель работы:

1.Ознакомить студентов с историей вопроса.

2.Разбор понятий «хирургическая» и «госпитальная» инфекции.

3.Разбор видов современной антисептики.

4.Разбор понятия «асептика».

5.Разбор понятий «экзогенная» и «эндогенная» инфекции.

6.Разбор профилактики воздушной инфекции.

7.Разбор профилактики капельной инфекции.

8.Разбор профилактики контактной инфекции.

2.ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: таблицы, слайды, оборудование перевязочной и операционной, видеозаписи операций.

3.Теоретическое обоснование темы занятия: история

Понятие «антисептика» было введено английским военным хирургом Pringl в 1750 г. на основе наблюдений за противогнилостным эффектом минеральных кислот, употреблявшихся в то время для обеззараживания нечистот. Однако методы борьбы с заражением, нагноением ран и гнилостным процессом в них существовали и до введения этого понятия.

Чистота рук врача и всех предметов, соприкасающихся с раной, были всем известным требованием уже среди врачей древней Индии, Палестины и Греции, которые предполагали, что контакт нечистых рук с раной может вести к нагноению. Гиппократ при перевязке и промывании ран использовал только кипяченую воду, чистые полотняные, хорошо всасывающие отделяемое раны повязки, пропитывал их вином для усиления обеззараживающего действия.

Антисептические средства при лечении ран применяли Мондевиль, Ги де Шолиак (1363), используя для этих целей спирт, уксус, деготь, скипидар, ртутные препараты. Только этим можно объяснить тот факт, что в те далекие времена раны нередко заживали первичным натяжением. Позднее эти принципы были преданы забвению. Нагноение ран рассматривали как нечто непреложное, как почти необходимое явление, потому что среди разнообразных форм раневой инфекции гноеродная выглядела наиболее безобидной.

До начала бактериологической эры (1878) почти половина больных, перенесших оперативное вмешательство, погибала от рожистого воспаления, пиемии, газовой гангрены или дифетерии раны. Даже у таких хирургов, как Бильрот, 50% больных погибало после мастэктомии и струмэктомии. По данным Malgaigne (цит. по W. V. Brunn), в середине XIX столетия в Париже в течение 5 лет умерло 300 из 560 оперированных. У Н. И. Пирогова в 1852-1853 гг. на 400 больших операций летальность составила 159 человек.

В начале 40-х годов XIX века Н. И. Пирогов применял в своей практике лечения ран растворы карболовой кислоты, нитрата серебра, сульфата цинка, спирт, настойку йода и др. Он твердо верил в возможность борьбы с инфекцией. В своем вы- дающемся труде «Начала общей военно-полевой хирургии» он писал: «...Всеобщее вооружение против госпитальных миазм не превышает человеческих сил... От нас, кажется, недалеко то время, когда тщательное изучение травматических и госпитальных миазм даст хирургии другое направление».

Венгерский врач-акушер И. Земмельвейс интуитивно понимал большую опасность, которую представляют недостаточно чистые руки хирурга для заживления ран. Он наиболее близко подошел к созданию метода антисептики, стал систематически применять для дезинфекции рук, инструментов, родовых путей и всего, что используется при родовспоможении, хлорную воду. С ее помощью обеззараживалось все, что приходит в соприкосновение с родовыми путями женщины. Эти мероприятия позволили значительно снизить летальность от послеродового сепсиса.

Вводя в кровь кроликам секрет из матки родильниц, заболевших горячкой, И. Земмельвейс экспериментально доказал наличие в нем заразного начала, которое может передаваться через грязные руки персонала и инструменты от одной пациентки к другой. Он понимал, что матка родившей женщины представляет собой огромную рану и проникновение туда инфекции часто угрожает родовым сепсисом. Именно ему принадлежит заслуга в разработке стройной системы превентивной антисептики (1847). И. Земмельвейс на 17 лет раньше Д. Листера начал с превентивной антисептики, рекомендуя акушерам и всем его помощникам тщательно мыть руки хлорной известью перед исследованием женщины и обмывать все, что соприкасается с родовыми путями, раствором хлорной извести, чтобы предотвратить и побороть заразу.

Д. Листер начал свои работы по антисептике с местного применения антисептических растворов, как это делали в то время некоторые хирурги, и лишь позднее пришел к применению метода превентивной антисептики, аналогичной по идее методу И. Земмельвейса. Экспансивный И. Земмельвейс написал письма всем профессорам-акушерам Европы, в которых предупреждал, что обратится ко всему обществу и потребует суда над теми акушерами, которые не моют руки перед исследованием родовых путей и тем самым переносят заразное начало, приводящее к смерти. Сам И. Земмельвейс умер от сепсиса, развившегося после ранения пальца во время операции. Взгляды И. Земмельвейса получили распространение и дальнейшее развитие в России. Хотя И. Земмельвейсу удалось сократить детскую смертность в руководимой им клинике в Вене на 1/3 его способ не получил широкого признания среди хирургов. Пренебрежение к контактной инфекции было обусловлено всеобщим интересом к борьбе с воздушной инфекцией, которая, по нашим настоящим представлениям, играет меньшую роль в инфицировании ран по сравнению с загрязнением рук хирурга, инструментов и перевязочных материалов, контактирующих с раной.

Под влиянием работ Л. Пастора о причинах гниения и брожения Д. Листер предложил свой антисептический способ стерилизации с помощью карболовой кислоты. Используя 2,5-5% раствор карболовой кислоты, он значительно улучшил свои результаты и первый добился полного излечения 10 больных с открытыми переломами без нагноения. При лечении ран он начал применение масляных растворов карболовой кислоты, которыми смачивал повязку. В последующем он понял, что только местного применения карболовой кислоты недостаточно, и стал применять пульверизацию 2,5% раствора карболовой кислоты для обеззараживания воздуха во время операции. Руки и операционное поле также мыли раствором карболовой кис- лоты, этим раствором промывали рану во время и после окончания операции. Инструменты во время операции находились в 2—2,50/0 растворе фенола.

Таким образом, было сформулировано основное положение: «Ничто не должно касаться раны, не будучи обеспложенным». Все элементы антисептического метода Листера, за исключением пульверизации воздуха, были сформулированы И. Земмельвейсом применительно к акушерской практике. Первые результаты применения научно обоснованного метода антисептики в хирургии были опубликованы Д. Листером в 1867 г. В этой работе он не упоминает об исследованиях И. Земмельвейса и других авторов, применявших для обеззараживания ран раз- личные антисептические вещества, в том числе и растворы карболовой кислоты. В своих более поздних сообщениях он указывал, что узнал об исследованиях И. Земмельвейса только в 1893 г.

Первым русским хирургом, опубликовавшим результаты применения антисептического метода, был И. И. Бурцев. О последовательном успешном применении антисептического метода Листера для лечения ран на фронте во время Русско-турецкой войны 1877 г. сообщил К. К. Рейер. На X Международном конгрессе врачей он впервые сформулировал основные принципы хирургической обработки ран с использованием «предохранительно-антисептического» метода Листера. Развитие и внедрение антисептики в России успешно проходили благодаря трудам С. П. Коломинна, Н. В, Склифосовского, И. Н. Новацкого и др.

Окончательные предпосылки для разработки надежного способа стерилизации были созданы с развитием бактериологии. Асептика и антисептика вышли на первый план врачебных интересов. В области хирургии этот прогресс связан с именами немецких хирургов Trendelenburg (1882), Bergman и Schimmelbusch (1885), Esmarch и Neuber.

Планомерная, проводимая под бактериологическим контролем асептика наряду с анестезиологией является важнейшим принципом современной хирургии.

Асептика включает в себя мероприятия, которые обеспечивают стерильные условия работы и уменьшают риск попадания микроорганизмов в стерильную зону. К ней относятся все способы стерилизации и сохранения стерильности инструментов, перевязочного и шовного материала, катетеров. С этих позиций в больницах и особенно в операционных блоках целесообразно выделять септические и асептические зоны, которые отделяются друг от друга по рабочему принципу. С помощью асептических мероприятий необходимо уменьшить опасность распространения внутрибольничной инфекции из септической зоны; асептическая зона должна быть свободна от микроорганизмов, патогенных для человека.

Антисептика объединяет все мероприятия и способы, благодаря которым уменьшается количество микробов на поврежденных н неповрежденных участках человеческого тела (кожа и слизистые). Это достигается снижением вероятности переноса возбудителя инфекции, прерыванием процесса его размножения, а также санированием инфицированных зон. В зависимости от принципа действия метода различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику. Эти методы тесно переплетаются в практическом их применении.