Глава 3. Факторы формирования пограничной личностной структуры. Психотерапевтическая работа с пограничными расстройствами личности.
3.1 Причины формирования пограничных черт личности
Без широкого представления о механизмах, обусловливающих психическую адаптацию человека, а также определяющих ее патологические проявления, сопровождающиеся пограничными состояниями, невозможно адекватно оценивать состояние больных и обосновывать терапевтическую и реабилитационную тактику.
Рис. Круг основных этиологических и патогенетических звеньев, определяющих включение симптоматики невротического уровня.
Психогении – психические состояния от психических реакций до заболеваний
Интоксикация – болезненное состояние, обусловленное поступлением вредных веществ извне или веществ вырабатываемых организмом.
Среди причин, способствующих формированию пограничных черт личности и невротических симптомов, также называют внутрисемейные конфликты, отсутствие одного из родителей, неправильные воспитательные позиции отца или матери, или же раннюю изоляцию ребенка от семейного окружения.
3.2. Основные направления психотерапевтической работы с пограничными расстройствами личности
Современные направления психотерапии предоставляют широкий спектр возможностей для гибкого и разнопланового взаимодействия врача и пациента в решении лечебно-коррекционных задач. Такие психотерапевтические методы, как психосинтез, холотропная терапия, нейролингвистическое программирование, кататимно-имажинативная психотерапия, гештальт-терапия, транзактный анализ, при их известной разноплановости объединены идеей целостности психобиологической сущности человека, когда локальные психотерапевтические цели интегрируются в понятие более высокого качества жизни, включающее в себя и лечебную эффективность.
Таблица. Основные характеристики трех направлений психотерапии (Karasu T.B., 1977)
Тематическая характеристика |
Направление |
||
динамическое |
Бихевиоральное |
экзистенциально-гуманистическое (эмпирическое) |
|
Основная проблема |
Сексуальное подавление |
Тревога |
Психическое отчуждение |
Концепция патологии |
Конфликты в сфере инстинктов: ранние либидинозные влечения и желания вне сознания, т.е. бессознательные |
Приобретенные стереотипы поведения: чрезмерно или недостаточно развитые формы поведения, подкрепляемые окружением |
Экзистенциальное отчаяние: утрата человеком возможностей, расщепление «Я», рассогласование между мыслями, чувствами и поведением |
Концепция здоровья |
Разрешение конфликтов: победа «эго», над «ид», т.е. возрастание силы «эго» |
Устранение симптомов: отсутствие специфического симптома и/или снижение тревоги |
Актуализация потенциала: рост «Я», аутентичности и спонтанности |
Временной подход и «фокус» |
Исторический: объективное прошлое |
Неисторический: объективное настоящее |
Отсутствие историзма: феноменологический момент |
Тип лечения |
Долговременное и интенсивное |
Кратковременное и неинтенсивное |
Кратковременное и интенсивное |
Задача психотерапевта |
Понять бессознательное психическое содержание и его историческое, скрытое значение |
Программировать, подкреплять, подавлять или формировать специфические бихевиоральные реакции на продуцирующие тревогу стимулы |
Взаимодействовать в атмосфере взаимного принятия, способствующей самовыражению (от соматического до духовного) |
Основные средства, техники |
Интерпретация: свободная ассоциация, анализ переноса, сопротивление, обмолвки и мечты |
Кондиционирование (обусловливание): систематическая десенсибилизация, позитивные и негативные подкрепления, моделирование |
Энкаунтер: равное участие в диалоге, эксперименты или игры, драматизация или разыгрывание чувств |
Лечебная модель |
Медицинская: врач — пациент или родитель — ребенок (авторитарная), т.е. терапевтический союз |
Образовательная: преподаватель — ученик или родитель — ребенок (авторитарная), т.е. учебный союз |
Экзистенциальная: диада двух равных людей или двух взрослых (эгалитарная), т.е. человеческий союз |
Природа излечения |
Трансферентная (переносная) и первостепенная для лечения: нереальные взаимоотношения |
Реальная, но второстепенная для лечения: взаимоотношения отсутствуют |
Реальная и первостепенная для лечения: реальные взаимоотношения |
Роль и позиция психотерапевта |
Интерпретирующий-обдумывающий: непрямой, бесстрастный или фрустрирующий |
Формирующий-советующий: прямой разрешающий проблемы или практический |
Взаимодействующий-принимающий: взаимно-разрешающий или удовлетворяющий |
Один из основных методов, применяемых для лечения пограничных расстройств личности – семейная психотерапия. Она включает в себя Систему методов направленного изменения совокупных и взаимосвязанных отношений, складывающихся в семье и обнаруживающих значимую связь с болезнью, лечением и социальным восстановлением больного. Формы и техника проведения: наблюдения одним или двумя психотерапевтами одной семьи (супругов, родителей, детей), работа с группой из нескольких семейных пар и др.