2. Пластика грыжевых ворот:
- наложение первого ряда швов. На зажимах Кохера левый край апоневроза оттягивают и прогибают так, чтобы максимально вывернуть его внутреннюю поверхность. К ней подтягивают и подшивают отдельными узловыми или П-образными шелковыми швами правый край апоневроза, стараясь подвести его по возможности дальше (рис 13).
- наложение второго ряда швов. Свободный левый край апоневроза укладывают поверх правого и подшивают шелковыми узловыми швами. Этим достигается мышечно-апоневротическое удвоение брюшной стенки (рис. 13).
III. Ушивание операционной раны:
Рис. 13. Пластика по Сапежко.
а – вид спереди : 1 – первый ряд швов; 2 – второй ряд швов.
б – горизонтальный разрез брюшной стенки:
: 1 – первый ряд швов; 2 – второй ряд швов.
24
Пластика по Напалкову.
Техника:
I. Оперативный доступ.
II. Оперативный прием.
1. Обработка грыжевого мешка.
2. Пластика грыжевых ворот.
Для пластики грыжевых ворот накладывают 3 ряда узловых швов:
- 1 ряд – швы на белую линию живота (рис. 14);
- перед наложением 2 и 3 ряда швов двумя параллельными разрезами рассекают передние стенки влагалищ прямых мышц живота вблизи их медиального края;
- накладывают швы сначала на внутренние (2-й ряд), а затем на наружные (3-й ряд) края этих разрезов.
III. Ушивание операционной раны:
Рис. 14. Пластика по Напалкову:
1 – швы на белой линии живота;
2 – швы на внутренних краях передней стенки влагалищ прямых мышц живота;
3 – швы на наружных краях передней стенки влагалищ прямых мышц живота.
25
Пластика по Мейо.
Техника:
I. Оперативный доступ.
Проводят овальный разрез кожи и подкожной жировой клетчатки. Кожу с пупком иссекают. Передние стенки влагалищ прямых мышц живота освобождают от ПЖК на расстоянии 5-6 см от грыжевых ворот. Грыжевые ворота расширяют в поперечном направлении по желобоватому зонду до внутренних краев прямых мышц.
II. Оперативный прием:
1. Обработка грыжевого мешка.
2. Пластика грыжевых ворот:
- пристеночный листок брюшины зашивают непрерывным кетгутовым швом;
- верхний листок апоневроза отсепаровывают от подлежащих мышц;
- П-образными шелковыми швами подшивают нижний лоскут под верхний;
- верхний листок апоневроза подшивают узловыми шелковыми швами к нижнему с образованием дупликатуры (рис. 15).
III. Ушивание операционной раны.
Рис. 15. Пластика по Мейо:
1 – непрерывный шов на пристеночном листке брюшины;
2 - П-образные швы;
3 – узловые швы.
Пластика по Менге.
Техника:
I. Оперативный доступ:
26
- поперечный разрез у основания грыжевого мешка. Грыжевые ворота рассекают до краев прямых мышц.
II. Оперативный прием:
1. Обработка грыжевого мешка.
2. Пластика грыжевых ворот:
- наложение первого (поперечного) ряда швов на заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, поперечную фасцию и брюшину;
- второго (продольного) ряда швов – на медиальные края прямых мышц;
- третьего (поперечного ряда) – на переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота.
III. Ушивание операционной раны.