- •Содержание
- •Введение
- •Перечень
- •Способы завязывания узлов
- •Техника рассечения мягких тканей и ушивания раны Рассечение кожи и мягких тканей
- •Ушивание раны кожи
- •Общие этапы операции – грыжесечение
- •I. Оперативный доступ:
- •II. Оперативный прием.
- •1. Обработка грыжевого мешка:
- •2. Пластика грыжевых ворот:
- •III. Ушивание операционной раны:
- •Пластика грыжевых ворот при пупочных грыжах
- •I. Оперативный доступ:
- •II. Оперативный прием.
- •1. Обработка грыжевого мешка:
- •2. Пластика грыжевых ворот:
- •Строение пахового канала
- •Пластика грыжевых ворот при косых паховых грыжах
- •2.2. Пластика грыжевых ворот по Жирару:
- •2.3. Пластика грыжевых ворот по Спасокукоцкому:
- •2.4. Пластика грыжевых ворот по Кимбаровскому:
- •Пластика грыжевых ворот при прямых паховых грыжах
- •2.2.Пластика по Кукуджанову:
- •Строение бедренного канала
- •Пластика грыжевых ворот при бедренных грыжах
- •2.2. Паховый способ Руджи-Парпавеччио.
- •Пластика грыжевых ворот при не осложненных и ущемленных врожденных паховых грыжах у детей (для педиатрического факультета)
- •I. Оперативный доступ:
- •II. Оперативный прием:
- •2.1. Обработка грыжевого мешка:
- •2.2. Пластика грыжевых ворот:
- •I. Оперативный доступ:
- •II. Оперативный прием:
- •2.2. Пластика грыжевых ворот:
- •Гастростомия по Витцелю
- •I. Оперативный доступ:
- •II. Оперативный прием:
- •III. Ушивание операционной раны. Гастростомия по Топроверу
- •II. Оперативный прием:
- •Переднее впередиободочное горизонтальное желудочно-тощекишечное соустье на длинной петле
- •II. Оперативный прием:
- •III. Ушивание операционной раны Заднее позадиободочное вертикальное желудочно-тощекишечное соустье на короткой петле
- •II. Оперативный прием:
- •III. Ушивание операционной раны
- •II. Оперативный прием:
- •III. Ушивание операционной раны. Энтерорафия (enterorhaphia) – ушивание раны тонкой кишки.
- •II. Оперативный прием:
- •III. Ушивание операционной раны. Обработка кишечной культи по Дуайену
- •II. Оперативный прием:
- •III. Ушивание операционной раны. Кишечное соустье по типу "конец в конец"
- •II.Оперативный прием:
- •III.Ушивание операционной раны
- •Кишечное соустье по типу "бок в бок"
- •II.Оперативный прием:
- •III.Ушивание операционной раны Окончательная остановка артериального кровотечения наложением лигатуры
- •II.Оперативный прием:
- •III.Ушивание операционной раны:
- •Временное наружное шунтирование кровеносного сосуда
- •II.Оперативный прием:
- •Шов мышцы
- •Шов сухожилия Общие положения наложения сухожильного шва
- •Шов кровеносного сосуда Общие положения соединения кровеносных сосудов ручным швом
- •II.Оперативный прием:
- •III.Ушивание операционной раны:
- •Хирургические инструменты
- •Перечень инструментов
- •Тест на эвм
- •Основы эндоскопической хирургии Эндоскопический тренажер
- •Инструменты, применяемые в эндохирургии
- •Основные принципы техники эндохирургических операций
- •Литература Основная
- •Дополнительная
- •Учебно-методическая
Тест на эвм
Пройти тестирование на ЭВМ по теме, указанной в билете. Для этого необходимо:
- включить монитор ЭВМ;
- включить системный блок ЭВМ;
- дождавшись загрузки Windows "щелкнуть" быстро два раза левой кнопкой компьютерной мышки на ярлыке "TOPOTEST";
- выбрать интересующий раздел топографической анатомии, перемещая курсор клавишами "↑" или "↓". Выбор утвердить нажатием клавиши "ENTER";
- в меню выбранного раздела выбрать тему, перемещая курсор клавишами "↑" или "↓". Выбор утвердить нажатием клавиши "ENTER";
- прочитать вопрос в верхней части монитора и выбрать на него правильный ответ из перечня ответов в левой части монитора, перемещая компьютерную мышь "к себе" или "от себя". Свой выбор утвердить нажатием левой клавиши компьютерной мышки или нажатием клавиши "ENTER". В середине монитора появится комментарий "верно" или "неверно". В последнем случае номер правильно ответа высветится красным цветом. Следует помнить, что время на обдумывание
70
ответа ограничено 45 секундами. Остаток времени, отпущенного на ответ, указывается в правой верхней части монитора;
- для появления следующего вопроса нажать правую клавишу компьютерной мышки;
- по результатам ответов ЭВМ высчитает процент правильных ответов и переведет его в оценку по пятибалльной системе. Не следует после появления оценки нажимать клавиши клавиатуры или компьютерной мышки, т.к. это приведет к выходу в ГЛАВНОЕ МЕНЮ и исчезновению результата тестирования;
- обратить внимание преподавателя, если он не услышал звуковой сигнал ЭВМ", на то, что Вы закончили тестирование;
- выйти из тестирующей программы в Windows. Для этого нажать клавишу "ESC";
- выйти из Windows, выбирая последовательно ПУСК, ЗАВЕРШЕНИЕ РАБОТЫ, ВЫКЛЮЧИТЬ КОМПЬЮТЕР;
- при появлении надписи ТЕПЕРЬ ПИТАНИЕ КОМПЬЮТЕРА МОЖНО ОТКЛЮЧИТЬ выключить сначала системной блок, затем монитор.
Основы эндоскопической хирургии Эндоскопический тренажер
Эндохирургический комплекс представляет собой набор аппаратов, устройств и инструментов, дающих возможность выполнить эндоскопическую операцию (рис. 41а). Большая часть аппаратуры, входящей в эндохирургический комплекс, монтируется на мобильной тележке (стойке), которая имеет ряд полок для размещения аппаратуры.
Принципиально комплекс состоит из следующих блоков:
а) видеокамера;
б) видеомонитор;
в) осветитель;
г) телескоп со световодом;
д) инсуффлятор;
е) аквапуратор;
ж) электоркоагулятор;
з) стойка-тележка.
Эндоскопический телескоп предназначен для передачи изображения из полостей тела. Современный телескоп представляет собой оптическую трубку, с помощью которой изображение передается по длинным кварцевым стержням, обеспечивающим высококачественное изображение с минимальными потерями света. Данная система телескопа носит название системы Hopkins. Телескоп
71
Рис. 41. Эндохирургический комплекс (а) и его основные компонент - видеокамера (б), блок освещения (в), блок аспирации и ирригации(г), инсуффлятор (д), монитор (е).
72
имеет как оптический канал для передачи изображения, так и систему стекловолокон для освещения объекта.
Эндоскопическая видеокамера является сложным электронно-оптическим прибором (рис. 41б). Основой видеокамеры служит световоспринимающий элемент, построенный на основе полупроводника .
Осветитель (рис. 41в);
Система аспирации и ирригации предназначена для промывания и эвакуации жидкостного содержимого брюшной полости (рис. 41г). Аквапураторы снабжаются специальными насадками с расширяющимся внутренним просветом. Некоторые аспираторы/ирригаторы имеют педаль включения, другие имеют систему, активизирующуюся при нажатии кнопок трубки отсоса. Накопительная емкость системы, как правило, снабжается устройством, автоматически отключающим отсасывание жидкости при его переполнении.
Инсуффлятор предназначен для подачи углекислого газа в брюшную полость при наложении и поддержании пневмоперитонеума (рис. 41д). Важнейшими техническими параметрами инсуффлятора является его мощность, которая по современным представлениям должна быть не менее 16 литров за 1 минуту, и автономность в поддержании заданного уровня давления в брюшной полости, что позволяет постоянно поддерживать необходимое рабочее пространство при замене инструментов, введении сшивающих аппаратов и длительной аспирации.
Эндоскопические мониторы размером 14 дюймов по диагонали не очень удобны в хирургической практике и больше подходят для амбулаторной эндоскопии (рис. 41е). Оптимально использование мониторов размером 21 дюйм. Монитор должен располагаться в пределах прямой видимости хирурга, на расстоянии около 2 метров. Высота расположения монитора – на уровне глаз. Расположение монитора должно быть таким, чтобы хирург в процессе операции, не был вынужден занимать неудобную утомительную позу для наблюдения за изображением.
