II.Оперативный прием:
Краевой непрерывный обивной шов Карреля:
- сшиваемые концы сближаются с помощью 3-х швов-держалок. Швы-держалки накладываются следующим образом: стенка одного из концов сосуда прокалывается снаружи (со стороны наружной оборочки) внутрь. Затем игла вкалывается в симметричную точку второго конца сосуда изнутри (со стороны внутренней оболочки) кнаружи. Хвостики нити завязывают в узел и не обрезают их. На равном расстоянии от первого шва-держалки и друг от друга накладываются еще 2 аналогичных шва (рис. 40а);
- растянуть швы-держалки. При растягивании швов-держалок кровеносный сосуд принимает форму треугольника, что исключает повреждение иглой при наложении обвивного шва его противоположной стенки;
- используя одну из нитей шва-держалки, накладывают непрерывный обвивной шов с шагом стежков не более 1 мм (рис. 40б).;
66
- по окончании сшивания краев сосуда с одной грани треугольника, нить, используемую для наложения шва, связывают с одной из нитей шва держалки;
- точно так же ушиваются обе оставшиеся грани треугольника. При необходимости сосуд ротируют вдоль его длинной оси за нити швов-держалок;
- отдельными редкими узловыми швами ушить дефект в фасциальном влагалище сосудисто-нервого пучка.
III.Ушивание операционной раны:
- ушить операционную рану с оставлением дренажа из перчаточной резины.
Рис. 40. Краевой непрерывный обивной шов Карреля:
а - наложение швов-держалок;
б - наложение непрерывного обвивного шва.
Хирургические инструменты
На столах в экзаменационной аудитории разложены инструменты, входящие в "большой хирургический набор". Все эти инструменты были на практических занятиях по оперативной хирургии и имеются в инструментальных шкафах в музее кафедры.
По заданию экзаменатора следует найти названный инструмент и, взяв его в руки дать ответ по следующей схеме:
название инструмента (на пример: распатор Фарабефа);
область применения (на пример: нейрохирургия, травматология);
назначение инструмента (на пример: отслоение надкостницы при трепанациях или ампутациях);
67
правильное положение инструмента в руке или в руках (на пример: в правой руке с упором ногтевой фаланги указательного пальца на площадку распатора).
Перечень инструментов
Скальпель брюшистый.
Скальпель остроконечный.
Скальпель со сменными лезвиями.
Скальпель одноразовый.
Скальпель глазной.
Ножницы сосудистые прямые.
Ножницы изогнутые по оси Рихтера.
Ножницы прямые (тупоконечные).
Ножницы изогнутые по плоскости Купера.
Иглодержатель Матье.
Иглодержатель Гегара.
Пинцет анатомический.
Пинцет хирургический
Пинцет лапчатый.
Ножницы для снятия повязок.
Цапки бельевые.
Языкодержатель.
Шовный материал - шелк стерильный (ампутированный).
Шовный материал - кетгут не стерильный
Атравматические иглы
Иглы хирургические круглые.
Иглы хирургические режущие.
Кровоостанавливающий зажим "Москит" изогнутый
Кровоостанавливающий зажим "Москит" прямой.
Зажим кровоостанавливающий (Кохера).
Зажим кровоостанавливающий Бильрота.
Корнцанг прямой.
Энтеротриб (жесткий кишечный жом).
Мягкий кишечный жом Дуайена прямой.
Мягкий кишечный жом Дуайена изогнутый.
Окончатый зажим.
Зажим Микулича.
Троакар одноразовый.
Троакар металлический.
Зонд Кохера.
Зонд желобоватый.
68
Зонд пуговчатый.
Лигатурные иглы Дешана (правая острая, левая тупая).
Лигатурная игла Купера.
Окончатый зажим Поттса.
Г-образный сосудистый зажим Блелока.
Сосудистый зажим Долиотти-Вишневского.
Катетер внутривенный одноразовый
Жом сосудистый боковой.
Игла пункционная Сельдингера.
Игла для спинномозговой пункции.
Катетер подключичный.
Канюля трахеостомическая Люера.
Трахеорасширитель Лаборда
Крючок трахеостомический однозубый острый.
Крючок трахеостомический тупой.
Катетер мочевой мужской.
Катетер мочевой женский.
Шпатель прямой.
Ранорасширитель.
Желобоватое зеркало.
Двустворчатое влагалищное зеркало одноразовое.
Тупой крючок Фарабефа
Крючок двузубый острый Фолькмана
Крючок трёхзубый тупой Фолькмана
Крючок четырёхзубый острый Фолькмана
Роторасширитель.
Кусачки Люера.
Кусачки Листона.
Кусачки реберные.
Кусачки реберные.
Кусачки Краузе.
Кусачки Дальгрена.
Костодержатель Олье.
Костодержатель Фарабефа.
Распатор реберный Дуайена.
Распатор Фарабефа прямой.
Распатор Фарабефа изогнутый.
Ложки Фолькмана.
Пластинки Лена с шурупами.
Спица Киршнера.
Трепан с фрезами.
Пила листовая.
Пила дуговая.
69
Пила проволочная Джильи.
Проводник Поленова.
Молоток деревянный.
Ретрактор.
Долото прямое.
Стамеска желобоватая
Лопатка Буяльского.
Скоба для скелетного вытяжения.
Трёхлопастной гвоздь для остеосинтеза шейки бедра.
Ножницы для разрезания гипса.
Пила для снятия гипса.
Ушиватель культи бронха – УКБ.
Ушиватель корня лёгкого – УКЛ.
Щипцы пулевые.
Инструменты, применяемые в микрохирургии:
Лезвиедержатель.
Иглодержатель микрохирургический.
Пинцет микрохирургический.
Ножницы роговичные.
Клипсодержатель.
Ранорасширитель микрохирургический.
Игла микрохирургическая.