Шов сухожилия Общие положения наложения сухожильного шва

1. Для хорошего сопоставления сухожильной раны, поврежденные концы сухожилий выравниваются;

2. в качестве шовного материала желательно использовать мононить или металлическую проволоку. Хорошие результаты дает применение капрона (№1, №2), супрамида или полинеоксида (№1, 2/0-6/0);

3. в первую очередь накладывается шов на проксимальный конец сухожилия;

4. Желательно применение микрохирургической техники для тонкой адаптации.

Показания: - травматические и ятрогеннные повреждения сухожилий.

Инструментальное обеспечение:

- влажный анатомический препарат конечности;

- скальпель, ножницы, пинцет хирургический, тупые крючки Фарабефа (2), иглодержатель Гегара, игла колющая изогнутая, шелк.

Техника:

А. Постоянные швы, накладываемые на сухожилия в синовиальных влагалищах с нитями и узлами на поверхности сухожилия

Шов Хеглера. По технике практически не отличается от поперечного шва. Накладываются несколько поперечных швов на равном расстоянии (180°) друг от друга (рис. 39а). При несколько лучшей тонкой адаптации сухожильной раны в большей мере способствует разволокнению сухожилия.

Б. Постоянные внутриствольные швы, накладываемые на сухожилия в синовиальных влагалищах

Шов Ланге:

- сухожилие по ширине делится на 3 равных отрезка;

64

- первый вкол в проксимальный конец сухожилия делается на границе наружной и средней трети. Прямая игла проводится внутри сухожилия параллельно краю и выкалывается на торце его проксимального конца (рис. 39б);

- затем делают вкол в торец дистального отрезка сухожилия и, проведя иглу параллельно краю, выкалывается из него;

- игла освобождается от нити;

- для наложения второго стежка шва Ланге (аналогичному по технике первому стежку) игла снаряжается нитью, находящейся на проксимальном конце сухожилия.

Этот шов хорошо адаптирует края сухожилия, но его узел находится на поверхности сухожилия и мешает скольжению.

Рис. 39. Швы сухожилий:

а - шов Хеглера, в - шов Ланге;

Шов кровеносного сосуда Общие положения соединения кровеносных сосудов ручным швом

Мобилизация сосуда. Перед выделением кровеносного сосуда для профилактики ангиоспазма в ложе нерва вводят 0,5-1% раствор новокаина. Выделяют сосуд из окружающих тканей и берут на держалку. Перевязывают и пересекают

65

те ветви кровеносного сосуда, которые мешают сближению без натяжения его концов.

Сближение концов сосуда. Концы сосуда захватывают мягкими сосудистыми зажимами в сагиттальной плоскости на расстоянии 1,5-2 см от их краев. Степень сжатия сосуда должна быть такой, чтобы сосуд не выскальзывал из зажима, но при этом не повреждалась интима.

Подготовка сосуда к наложению шва. Иссекают избыток адвентициальной оболочки, неровные и измененные края стенки сосуда. Сосуд промывают раствором антикоагулянта.

Наложение сосудистого шва. Швы накладывают с применением атравматических игл отступя 1-2 мм от края сосуда, соблюдая одинаковое, достаточное для герметичности, расстояние между ними. Перед затягиванием последнего шва необходимо удалить воздух из просвета сосуда. Для этого ослабляют турникет или уменьшают степень сжатия зажимом и заполняют сосуд кровью. Можно заполнить кровеносный сосуд физиологическим раствором с помощью шприца и катетера через щель незатянутого шва.

Пуск крови по сосуду. Сначала снимают зажим или турникет с дистального конца кровеносного сосуда, а затем - с проксимального.

Показания: - травматические и ятрогеннные повреждения кровеносных сосудов.

Инструментальное обеспечение:

- влажный анатомический препарат конечности;

- скальпель, ножницы, пинцет хирургический, пинцет анатомический, тупые крючки Фарабефа (2), иглодержатель Гегара, колющая атравматическая игла.

Техника:

I. Оперативный доступ: по проекционной линии сосудисто-нервного пучка или через рану.